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2025年麻醉科规培考试病例分析题库及答案

一、病例分析题库及答案

【病例1】

患者，男，68kg，65岁，拟行“腹腔镜直肠癌根治术”。既往高血压15年，规律口服氨氯地平5mgqd，BP控制于135/82mmHg；2型糖尿病12年，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%；吸烟40包年。术前ECG：窦性心律，左心室高电压；心脏彩超：EF58%，室间隔厚度12mm，舒张功能减退；肺功能：FEV1/FVC68%，DLCO78%预测值。麻醉诱导：咪达唑仑2mg、丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，顺利插入7.5加强管。机械通气Vt480mL，PEEP5cmH?O，PETCO?38mmHg。气腹建立后15min，BP骤降至78/42mmHg，HR升至115次/分，SpO?94%，PETCO?降至22mmHg。

问题：

1.写出最可能的病理生理诊断并给出三条关键依据。

2.列出即刻处理流程（按时间顺序，具体到药物剂量）。

3.若经初步处理血压仍65/38mmHg，应进一步做哪两项最紧急的鉴别检查？

4.患者术后6h拔除气管导管，送入PACU30min后出现RR32次/分，PaCO?52mmHg，pH7.28，BE?4.5mmol/L，写出最可能的并发症及两项针对性治疗。

答案：

1.诊断：二氧化碳栓塞（CO?embolism）。依据：①气腹建立后突发低血压；②PETCO?陡降（22mmHg）；③SpO?下降伴心动过速。

2.即刻处理：①立即通知外科停止充气并放气腹；②100%氧过度通气；③快速补液乳酸林格500mL冲击；④静脉推注麻黄碱6mg×2，无效则去氧肾上腺素100μg静推；⑤将患者置于头低左侧卧位（Durant位）；⑥备20%脂肪乳100mL静推（可疑CO?量大时）。

3.紧急鉴别：①经食道心脏超声（TEE）观察右心气泡；②中心静脉导管回抽气泡。

4.并发症：呼吸性酸中毒合并轻度代谢性酸中毒（术后低通气）。治疗：①无创通气BiPAP，IPAP10cmH?O，EPAP5cmH?O；②静脉吗啡1mg镇痛，减少呼吸抑制。

【病例2】

患者，女，52kg，38岁，孕39+3周，臀位、胎儿3.6kg，择期腰硬联合麻醉下行剖宫产。既往体健，血小板98×10?/L。L34间隙穿刺顺利，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因10mg+舒芬太尼5μg，硬膜外置管4cm。麻醉平面T6。手术开始8min后，产妇主诉呼吸困难，SpO?降至88%，RR28次/分，HR118次/分，BP82/45mmHg，胎心90bpm。

问题：

1.给出最可能的诊断及两项最具提示性的体征。

2.写出此时麻醉科医师的4步现场处理。

3.若3min后SpO?仍85%，BP70/40mmHg，应如何调整气道管理策略？

4.术后第1天患者诉右眼视物模糊，瞳孔6mm，对光反射弱，写出最可能的神经并发症及两项确诊检查。

答案：

1.诊断：高位脊麻（高位阻滞）。提示体征：①呼吸困难伴SpO?下降；②BP显著下降。

2.现场处理：①立即左侧倾斜15°并头高30°减少扩散；②面罩8L/min纯氧；③快速静注麻黄碱12mg+胶体500mL；④术者暂停操作，减少牵拉。

3.气道策略：呼叫上级，备紧急气管插管；静脉快速序贯诱导：丙泊酚120mg+琥珀胆碱100mg，经口7.0气管导管机械通气。

4.并发症：视网膜中央动脉痉挛（Tersonlike综合征）。检查：①眼底荧光造影；②头颅MRI排除颅内出血。

【病例3】

患者，男，80kg，27岁，车祸多发伤，闭合性颅脑损伤（GCS7），左侧连枷胸，股骨干骨折。急诊入室BP85/50mmHg，HR135次/分，SpO?90%（FiO?0.4），Hb78g/L。FAST示脾周游离液。拟行“脾切除+股骨外固定”。

问题：

1.写出该患者失血性休克的级别及计算依据。

2.列出麻醉诱导药物选择原则（具体到药物及剂量）。

3.手术开始20min，ABG：pH7.12，PaCO?48mmHg，BE?12mmol/L，乳酸7.8mmol/L，写出三项最优先的纠正措施。

4.术毕入ICU6h后，患