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动静脉内瘘术前知情同意书

双方基本信息

医方

1.医疗机构名称：[医疗机构全称]

2.地址：[详细地址]

3.联系电话：[电话号码]

4.经治医生姓名：[医生姓名]

5.职称：[医生职称]

患方

1.患者姓名：[患者姓名]

2.性别：[具体性别]

3.年龄：[具体年龄]

4.病历号：[病历编号]

5.家庭住址：[详细住址]

6.联系电话：[电话号码]

7.与患者关系：[若签字人非患者本人，填写与患者的关系]

8.签字人姓名：[签字人姓名]

活动目的背景

背景

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病持续进展的最终结局，肾脏功能严重受损，无法正常代谢体内的废物、多余水分和维持电解质平衡。血液透析是目前治疗终末期肾病最主要的肾脏替代治疗方法之一，它通过体外循环装置，将患者的血液引出体外，经过透析器清除血液中的代谢废物和多余水分，然后再将净化后的血液回输到患者体内。

而动静脉内瘘则是血液透析患者的“生命线”。它是通过外科手术将动脉和静脉直接吻合，使静脉动脉化，从而获得足够的血流量，以满足血液透析治疗的需要。良好的动静脉内瘘能够保证透析治疗的充分性和安全性，提高患者的生活质量和生存率。

目的

本次动静脉内瘘手术的主要目的是为患者建立一个稳定、可靠的血管通路，以便进行长期的血液透析治疗。通过手术将患者的动脉和静脉连接起来，使静脉内的血流速度和压力增加，血管壁增厚，形成适合穿刺和血液引出的血管条件。这样在每次透析时，能够顺利地将患者的血液引出体外进行净化，然后再回输到体内，确保透析治疗的顺利进行。

具体流程

术前准备

1.身体评估

患者入院后，医生会对其进行全面的身体检查，包括测量生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、心肺听诊、肝脾触诊等，以了解患者的基本身体状况。

进行实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以评估患者的血液指标、肝肾功能和是否存在传染病等情况。

进行血管超声检查，评估患者上肢血管的情况，包括动脉和静脉的管径、走行、有无血栓形成、血管壁的情况等，以选择合适的血管进行内瘘手术。

2.签署知情同意书

医生会向患者或其家属详细解释动静脉内瘘手术的相关信息，包括手术的目的、方法、可能出现的并发症及风险等，并解答患者或家属的疑问。在患者或其家属充分了解手术情况后，签署本知情同意书。

3.皮肤准备

手术前一天，护士会指导患者清洁手术部位的皮肤，范围包括整个上肢，特别是拟手术部位。手术当天，会对手术部位进行严格的皮肤消毒和铺巾，以减少手术感染的风险。

4.药物准备

根据患者的具体情况，医生可能会在手术前给予预防性抗生素，以预防手术感染。同时，会停用可能影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林等，具体停药时间会根据药物的种类和患者的病情而定。

手术过程

1.麻醉

根据患者的情况和手术方式，选择合适的麻醉方法，一般采用局部麻醉。麻醉医生会在手术部位注射麻醉药物，以减轻手术过程中的疼痛。

2.手术操作

切口：医生会在患者上肢选择合适的部位做一个小切口，一般选择在前臂腕关节上方或肘关节下方。

血管分离：通过切口，仔细分离出动脉和静脉，并游离出一定长度的血管。

血管吻合：使用精细的手术缝线将动脉和静脉进行吻合，使动脉血直接流入静脉，形成动静脉内瘘。

缝合切口：吻合完成后，检查内瘘的血流情况，确认无误后，逐层缝合切口，并覆盖无菌敷料。

3.手术时间

整个手术过程一般需要12小时左右，但具体时间会因患者的血管条件、手术难度等因素而有所不同。

术后处理

1.伤口护理

术后患者需将手术侧上肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。护士会定期更换伤口敷料，观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况。

2.功能锻炼

鼓励患者在术后早期进行适当的功能锻炼，如握拳、屈伸手指等，以促进内瘘的成熟。但要注意避免过度用力，防止伤口裂开。

3.观察内瘘情况

术后医生和护士会密切观察内瘘的情况，包括有无震颤、杂音、肿胀等。一般在术后12周内，内瘘会逐渐出现震颤和杂音，这是内瘘通畅的表现。

4.药物治疗

根据患者的情况，可能会给予一些药物治疗，如抗凝药物，以防止内瘘血栓形成；止痛药物，以缓解伤口疼痛等。

5.出院指导

患者出院时，医生会向患者或其家属详细交代出院后的注意事项，包括伤口护理、内瘘保护、饮食、活动等方面的内容。同时，会告知患者复诊的时间和注意事项。

参与者风险（附应对措施）

术中风险及应对措施

1.出血

手术过程中可能会出现出血的情况，这可能是由于血管结扎不牢固、凝血功能异常等原因引起的。

应对措施：手术医