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医院输血知情同意书

双方基本信息

医方

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[具体地址]

联系电话：[电话号码]

经治医师姓名：[医师姓名]

医师执业证书编号：[编号]

患方

患者姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

病案号：[病案号]

联系地址：[具体地址]

联系电话：[电话号码]

与患者关系：[若签字人为家属，填写与患者关系]

活动目的背景

输血目的

输血是现代医学中重要的治疗手段之一，在许多临床情况下对于挽救患者生命、改善病情起着关键作用。在我院，输血主要用于以下几种情况：

补充血容量：当患者因严重创伤、手术、消化道出血、产后出血等原因导致急性大量失血时，会引起血容量急剧减少，导致休克等严重后果。输血可以迅速补充丢失的血液，维持有效循环血量，保证重要脏器的血液灌注，纠正休克状态，提高患者的生存率。

改善贫血症状：对于各种原因引起的慢性贫血患者，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，当贫血症状严重影响患者的生活质量和身体机能时，输血可以提高血红蛋白水平，增加氧气携带能力，缓解患者的乏力、头晕、心慌等症状，改善身体的缺氧状态。

凝血功能支持：某些患者由于先天性凝血因子缺乏（如血友病）、严重肝病导致凝血因子合成障碍或大量输血后稀释性凝血因子减少等原因，会出现凝血功能异常，容易发生出血倾向。输入新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液成分，可以补充凝血因子，纠正凝血功能障碍，预防和治疗出血。

增强机体抵抗力：对于一些严重感染、恶性肿瘤化疗后骨髓抑制等导致免疫力低下的患者，输入免疫球蛋白等血液制品可以增强机体的免疫功能，提高抗感染能力，帮助患者抵御病原体的侵袭。

背景情况

目前，患者的病情诊断为[具体诊断]，结合患者的临床表现、实验室检查结果以及当前的治疗方案，经我院医疗团队的全面评估，认为输血是必要的治疗措施。患者目前存在[具体症状，如贫血导致的乏力、心慌，失血导致的休克等]情况，不及时输血可能会导致病情进一步恶化，甚至危及生命。

具体流程

输血前评估

临床评估：经治医师会详细询问患者的病史，包括既往输血史、过敏史、家族病史等，全面了解患者的病情。对患者进行体格检查，评估患者的生命体征（如体温、血压、心率、呼吸等）、面色、精神状态等，判断患者是否存在输血的适应证和禁忌证。

实验室检查：患者需要进行一系列的实验室检查，包括血常规、血型鉴定（ABO血型和Rh血型）、抗体筛查、交叉配血试验等。血常规检查可以了解患者的血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标，评估贫血的程度和血液成分的情况。血型鉴定是为了确定患者的血型，以便选择合适的血液进行输注。抗体筛查可以检测患者体内是否存在不规则抗体，避免因血型抗体不匹配导致的输血反应。交叉配血试验是将患者的血清与供血者的红细胞进行混合，观察是否发生凝集反应，以确保输血的安全性。

血液采集与准备

血液来源：我院使用的血液均来自合法的采供血机构，如当地的中心血站。这些采供血机构严格按照国家相关法律法规和标准进行血液的采集、检测、储存和发放，确保血液的质量和安全性。

血液检测：供血者在献血前需要进行严格的健康筛查，包括询问病史、体格检查、实验室检测等。实验室检测项目包括血型鉴定、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等传染性疾病标志物的检测，只有检测结果全部合格的供血者的血液才能被采集使用。采集后的血液还会在血站进行再次检测，确保血液质量符合国家标准。

血液成分制备：根据患者的具体需求，血站会将采集的全血进行成分分离制备，制成不同的血液成分制品，如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。这些血液成分制品可以更精准地满足患者的治疗需要，减少不必要的血液成分输入，降低输血不良反应的发生风险。

血液储存与运输：不同的血液成分制品有不同的储存条件和有效期。红细胞悬液一般储存于26℃的专用冰箱中，有效期为35天左右；新鲜冰冻血浆储存于20℃以下的冰柜中，有效期为1年；血小板储存于2024℃的震荡保存箱中，有效期为5天。血液在运输过程中会采用专门的运输设备，确保血液的储存条件得到严格维持，保证血液质量的稳定。

输血过程

核对信息：在输血前，护士会严格核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液成分制品的名称、血型、剂量、有效期等信息，确保输血信息的准确性。同时，会与患者或其家属再次确认输血相关事宜，告知患者输血过程中的注意事项。

输血操作：护士会严格按照无菌操作原则进行输血操作。首先，会选择合适的静脉通路，一般采用外周静脉穿刺或中心静脉置管。将输血器与血液成分制品连接，排尽管道内的空气后，缓慢开始输血。输血速度会根据患者的病情、年龄、身体状况等因素进行调整。对于一般患者，开始输血的速度较慢，约为12ml/min