组织内寄生虫病案例分析：疟疾与脑棘球蚴病误诊与治疗探讨.pdfVIP

组织内病

病例一

徐××，男，50岁，人，市某公司经理，因高烧入某市级医院治疗。患者入

院前三天才从南非返沪，自述在南非工作了三个月，在刚到南非时服用过疟疾预防药。在离

开南非前患者已有不规则发热，自服退热片无效。在入院当天曾在某区按普通感冒

就治过，使用过头孢类抗菌素。入院后每天都有不规则发热，头痛症状明显并逐渐加重，入

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院前四天体温在37C~39.8C，检测颅内压有些增高。入院后血检结果也未检测到疟原虫，

但考虑其才从南非回来，有疟原虫的可能，除使用抗菌素和对症治疗外，也使用了氯喹

和伯氨喹啉等抗疟药，但未见症状有所缓解。入院第6天上午，症状明显加重，出现昏

迷。同时再次进行血检，结果在血中检获有疟原虫，经防疫部门鉴定，血片中疟原虫满视野

为恶性疟原虫。入院第7天晚上，患者被诊断为脑型疟抢救无效而。

问题：

1.此患者在进入疟区工作时在疟疾预防存在什么错误？

2.医院在对此患者的方面存在什么问题？

3.根据此患者在南非工作期间疟疾，在治疗方面应使用哪种抗疟更合理？

病例二

陈××，女，62岁，内二连市的居民。8个月前无明显诱因双下肢无力，不能

行走。当地诊断为“脑积水”，于7个月前，行侧脑室腔分流术,术后病情好转，但一个月

后症状复发。

体检：双下肢肌张力增高,双侧眼底可见视水肿,考虑脑室端已。ＭＲI

（核磁检测）表现：双侧侧脑室明显扩张,侧脑室周围可见异常阴影信号,三、

四脑室无明显改变。仔细读片后发现,双侧侧脑室体部清晰可见囊壁，囊壁光滑，且部分与

脑室壁的囊变,脑室内壁可见阴影信号,提示有颗粒状物体。右侧囊变占位大

小约7ｃｍ×3ｃｍ×2.5ｃｍ,左侧约6ｃｍ×2.5ｃｍ×2.5ｃｍ。

手术及病理：术中可见双侧侧脑室内巨大囊肿,通过扩大的室间孔相连,呈哑铃形,囊壁

乳白色半透明,与脑室壁无粘连,囊液淡透明、约40ｍｌ,分流管脑室端位于囊外,

全部,与脑室壁粘连。

问题：

1.该患者被诊断为脑棘球蚴病，请写出诊断依据。

2.进一步如何治疗？

3.请写出该患者此病的方式可能有哪些？

病例三

患者王××，男，37岁，市郊县农民。因持续高热18天，伴有咳嗽和腹泻，外院

诊治无效。发病30天后，于9月15日入院治疗。

体检：体温39.7℃，血压15.0/10.5kPa。精神萎靡，反应迟钝，右肋下触及肝边缘，左

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肋下缘2cm触及脾脏、质中等、无压痛。血白细胞3.2×10/L，中性粒细胞和嗜酸性细胞增

高；肥达氏反应：O凝集素1∶80，H凝集素1∶160；三次粪便直接涂片检查均。入院

后给予抗菌素治疗，环丙沙星0.4g/d，静脉滴注1周，高热持续不退。改为吡喹酮治疗，用

药后第4天发热缓解，出院。随访2周，无发热。

问题：

1.此可能患的什么病？写出诊断依据。

2.进一步确诊该病可用什么实验诊断?

3.分析该患者临床症状产生的依据。

病例一：

预防方面：患者只在刚到南非时服用过预防药，在南非三个月时间中没有完全起到预防

疟疾效果。而且，在流行区生活期间已出现发热症状，应积极诊治，而不应自服退热药物，延误了

诊治。（5）

发病和诊断方面：因该患者是初发病者，疟疾发作的症状并不典型，而且在血检中未

查到虫体，影响到正确的诊断。对于血检中未检测到疟原虫，可能存在采血时间不正确，对

于恶性疟的初发者应在疟疾发作期间采血，可从红细胞中检测到环状体，有助于提高检

出率。可能存在漏检，因在入院第6天的血检中已检出疟原虫，经防疫部门鉴定血片中的虫

体密度是相当高的。（10）

治疗方面：考虑该患者来自南非，应是恶性疟原虫的，而且，非洲恶性疟原虫可

能为抗氯喹