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麻醉与镇痛质量评价

一、麻醉质量评价

①全麻

Ⅰ级：麻醉诱导平稳，无缺氧、呛咳、躁动及不良的心血管反应，气管插管

顺利无损伤；麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，

为手术优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持机体功

能和内环境稳定；麻醉苏醒期平衡，无苏醒延迟，呼吸、循环等正常，

肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸

道梗阻等，安全返回；麻醉后随访无并发症。

Ⅱ级：麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血流动力学改变；麻醉维持期对麻醉深度

调节不够熟练，血流动力学有改变，肌肉松弛尚可，配合手术欠理想；麻醉

结束，缝皮时略有躁动，血压、呼吸稍有不平衡；难以防止的轻度并发

症。

Ⅲ级：麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血流动力学欠稳定，应激

反应明显；麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体

征时有不平衡，肌肉松弛欠佳，配合手术勉强；麻醉结束苏醒延迟伴呼

吸抑制，或缝皮时躁动、呛咳，进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠

佳；产生严重并发症。

②椎管内麻醉

Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静，肌肉松弛良好，为手术良好条件，心、

肺功能和血流动力学平稳，不需用辅助药物。

Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌肉松弛欠佳，有内脏牵拉反应，血

流动力学有波动，需要辅助用药。

Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌肉松弛较差，有，用辅助药物后情况

有改善，尚能完成手术。

Ⅳ级：改用其他麻醉方法。

③神经阻滞

Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静，肌肉松弛良好，为手术良好条件，

生命体征平稳，无并发症发生。

Ⅱ级：神经阻滞欠完善，有疼痛表情，肌肉松弛效果欠满意，生命体征

尚稳定，有轻度并发症发生。

Ⅲ级：神经阻滞不完善，疼痛较明显，肌肉松弛较差，有，用辅助

药物后情况改善，尚能完成手术。

Ⅳ级：改用其他麻醉方法。

二、镇痛质量评价

①视觉模拟评分(visualanaloguesca，VAS)：

即一条直径长10cm，两端分别标出0和10字样。0端表示无痛，10分表

示剧痛，让在尺上移动标尺标出疼痛相应的位置。

0分：无疼痛；

3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；

46分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；

710分：患者有渐疼痛，疼痛剧烈或难忍。

②Ramesay评分：

1级：烦躁不安；

2级：安静合作；

3级：嗜睡，对指令反应敏捷；

4级：睡眠状态可；

5级：对呼唤反应迟钝；

6级：深睡式或麻醉状态，呼唤无反应。

其中5-6级为相对过度。

③D／D比值：

即PCA泵总按压数／实进数(D／D)比值可作为综合评价PCA效应的指标

之一。D／D≤2间接反应PCA设置合理及镇痛效果较好。

④Bromage阻滞：

在PCA中加用局麻药后，神经是否有阻滞常需要客观地进行评定。

0级：可伸大腿；

1级：可伸屈膝关节；

2级：可伸屈踝关节；

3级：不能移动下肢。

⑤、评分：

0级：无、；

1级：轻度、。

2级：中度、。

3级：重度、。