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2026年保险理赔风险处理协议

甲方（投保人）：【甲方名称】

地址：【甲方地址】

法定代表人：【甲方法定代表人姓名】

乙方（保险公司）：【乙方名称】

地址：【乙方地址】

法定代表人：【乙方法定代表人姓名】

鉴于：

1.甲方根据自身需求，向乙方投保【保险类型】，并已与乙方签订了相应的保险合同。

2.为规范保险理赔风险处理，确保双方合法权益，经双方协商一致，特签订本协议。

3.本协议作为甲方投保保险合同的补充，与保险合同具有同等法律效力。

第一条保险理赔风险处理原则

1.乙方在接到甲方索赔申请后，应按照以下原则进行处理：

（1）依法合规：严格按照国家有关法律法规、政策以及保险合同约定处理理赔事宜。

（2）公平合理：保障双方合法权益，公平合理地处理理赔纠纷。

（3）及时高效：尽快完成理赔审核，确保赔付及时。

（4）保密原则：对涉及甲方的个人隐私及商业秘密予以保密。

第二条保险理赔风险分类

1.根据保险理赔风险的程度，分为以下三类：

（1）一般风险：指在正常理赔流程中可能出现的风险，如资料不齐全、理赔争议等。

（2）较大风险：指可能导致理赔纠纷或赔付争议的风险，如理赔金额较大、保险责任存在争议等。

（3）重大风险：指可能对保险公司造成重大损失的风险，如理赔欺诈、保险责任无法确定等。

第三条保险理赔风险处理程序

1.甲方在发生保险事故后，应按照保险合同约定及时通知乙方。

2.乙方在接到甲方通知后，应尽快开展理赔调查，核实事故原因及损失情况。

3.乙方在核实情况后，应按照以下程序处理保险理赔：

（1）对一般风险，乙方应在接到通知后3个工作日内完成理赔审核，并在5个工作日内支付赔款。

（2）对较大风险，乙方应在接到通知后10个工作日内完成理赔审核，并在15个工作日内支付赔款。

（3）对重大风险，乙方应在接到通知后20个工作日内完成理赔审核，并在30个工作日内支付赔款。

4.如乙方在理赔过程中发现涉嫌理赔欺诈或其他违法行为，应及时向有关部门报告，并依法采取措施。

第四条争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第五条附则

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议。

3.本协议未尽事宜，适用《中华人民共和国合同法》等相关法律法规。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

代表人（签字）：代表人（签字）：

日期：【签订日期】日期：【签订日期】