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中药汤剂使用知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________就诊日期：__________年__________月__________日

为保障您在使用中药汤剂过程中的安全与权益，根据《中华人民共和国中医药法》《处方管理办法》等相关法律法规，结合中医药诊疗特点，现向您充分说明中药汤剂的使用风险、注意事项及医患双方权利义务，请您在完全理解后自主决定是否接受中药汤剂治疗。

一、中药汤剂的特点与作用原理

中药汤剂是中医临床最常用的剂型，通过将多味中药饮片按特定比例配伍，经水煎熬提取有效成分而成。其核心特点在于“辨证论治”与“整体调节”：医师根据您的症状、体征、舌脉及体质特点，结合中医理论（如八纲辨证、脏腑辨证等）制定个性化处方，通过药物间的“君、臣、佐、使”配伍，达到调和阴阳、扶正祛邪的治疗目的。

与化学药物不同，中药汤剂的有效成分通常为多成分、多靶点的复合作用，起效可能较慢（部分急性病症如感冒、发热等可能1-3天见效，慢性疾病如脾胃虚弱、失眠等可能需2周以上疗程），且疗效受体质、生活方式、病情轻重等多因素影响。

二、使用中药汤剂可能存在的风险

中药虽为天然药物，但“是药三分毒”，不当使用可能引发不良反应或影响疗效。以下风险需您充分知悉：

（一）过敏反应风险

部分中药含易致敏成分（如花粉类、虫类药），即使既往无过敏史，仍可能出现皮疹、瘙痒、头晕、恶心等过敏反应，严重者可致喉头水肿、过敏性休克（极罕见）。若您曾对某种植物、食物或药物过敏（如芒果、花生、青霉素等），需提前告知医师。

（二）药物相互作用风险

中药与西药、保健品可能存在相互作用：

-含鞣质的中药（如五倍子、石榴皮）与铁剂、抗生素（如四环素）同服，可能降低药效；

-含甘草的方剂长期服用可能引起血压升高，与利尿剂联用时需调整剂量；

-含麻黄的方剂与降压药同服可能减弱降压效果。若您正在使用其他药物（包括西药、中成药、保健品），需如实告知医师。

（三）煎煮不当的风险

中药汤剂的疗效与煎煮方法密切相关：

-未按要求控制火候（如武火煮沸后未转文火慢煎）可能导致有效成分挥发或破坏；

-需“先煎”的药物（如矿物类磁石、贝壳类牡蛎）未提前煎煮30分钟以上，可能导致毒性成分未充分降解（如乌头类药物需先煎1-2小时）或有效成分未完全溶出；

-需“后下”的药物（如芳香类薄荷、砂仁）煎煮时间过长，可能导致挥发性成分流失；

-未使用砂锅、陶罐等非铁铝容器（如用铁锅煎煮）可能与药物成分发生化学反应，影响疗效或产生有害物质。

（四）特殊人群风险

-孕妇：部分中药（如麝香、三棱、莪术）可能引发子宫收缩，导致流产或早产；即使是“安胎”类中药，也需严格辨证使用，不可自行服用。

-哺乳期女性：部分药物成分可能通过乳汁分泌，影响婴儿健康（如大黄可能导致婴儿腹泻）。

-肝肾功能不全者：某些中药（如何首乌、关木通）可能加重肝肾负担，需严格监测肝肾功能。

-儿童：需根据年龄调整剂量（如6岁以下儿童通常用成人量的1/3-1/2），且需避免使用毒性较强的药物（如马钱子）。

（五）疗效的个体差异性

受体质、病情阶段、依从性（如未按时服药、饮食不节）等因素影响，部分患者可能出现“同病不同效”的情况。例如：同样是脾胃虚弱，湿热体质者服用温补类汤剂可能加重腹胀，而虚寒体质者则可能明显改善。

三、使用中药汤剂的注意事项

为最大程度降低风险、提高疗效，请严格遵守以下要求：

（一）煎煮规范

1.容器选择：优先使用砂锅、陶罐（忌用铁锅、铝锅），若临时使用不锈钢锅，需确保无破损。

2.水量控制：头煎（第一次煎煮）加冷水至药材表面3-5厘米（约500-800ml），二煎（第二次煎煮）加温水至药材表面2-3厘米（约300-500ml）；质地疏松的花、叶类药材（如桑叶、菊花）可适当减少水量，质地坚硬的根、矿物类药材（如黄芪、石膏）可适当增加水量。

3.煎煮步骤：

-浸泡：药材需用冷水浸泡30-60分钟（花叶类30分钟，根茎类60分钟），以药材吸足水分但未浸透为度，避免有效成分提前溶出。

-火候：头煎先用武火（大火）煮沸，再转文火（小火）保持微沸状态20-30分钟（解表药如麻黄汤需15-20分钟，补益药如四君子汤需30-40分钟）；二煎煮沸后文火煎15-20分钟。

-特殊处理：

-先煎药（如附子、鳖甲）：单独加冷水浸泡30分钟，先煎30-60分钟（附子需先煎1-2小时至口尝无麻舌感），再加入其他药材同煎；

-后下药（如钩藤、豆蔻）：