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中医内科学(正高)考试题库与答案

一、名词解释（每题5分，共15分）

1.真心痛：指因心脉痹阻不通，以心胸剧痛、持续不解，伴汗出、肢冷、面白、唇紫、脉微或结代等为主要表现的危急重症。属胸痹重症，多由胸痹发展而来，相当于西医学的“急性心肌梗死”，病情凶险，易致猝死。

2.肺胀：是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床以胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等为主要表现。病位在肺，涉及脾、肾、心，病理因素主要为痰浊、水饮、血瘀互结。

3.鼓胀：指因肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中，以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络显露为主要特征的病证。临床可见腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、青筋暴露，或伴胁痛、纳呆、尿少、下肢浮肿等症，属中医“风、痨、鼓、膈”四大难症之一。

二、简答题（每题15分，共30分）

1.试述中风中脏腑闭证与脱证的鉴别要点及急救处理原则。

鉴别要点：

（1）病性：闭证属实证，为痰热、痰火、痰湿等邪闭清窍；脱证属虚证，为元气衰微欲脱，阴阳离决。

（2）主症：闭证见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉；脱证见神昏、目合口开、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多不止、二便自遗、肢体软瘫。

（3）舌脉：闭证舌红或绛，苔黄腻或白腻，脉弦滑而数或沉滑；脱证舌痿，苔白，脉微欲绝或浮大无根。

急救处理原则：

闭证以祛邪开窍为要：①阳闭（痰热内闭）：清热化痰、醒神开窍，急用安宫牛黄丸鼻饲或灌服，配合清开灵注射液静脉滴注；②阴闭（痰湿蒙窍）：豁痰开窍，用苏合香丸鼻饲，配合醒脑静注射液。脱证以扶正固脱为急：回阳救逆、益气固脱，急用参附汤合生脉散（红参、附子、麦冬、五味子）煎服，或参附注射液、生脉注射液静脉滴注。针灸可取人中、内关、素髎等穴，脱证加灸关元、气海。

2.试述胃痛肝胃郁热证的辨证要点、治法及代表方剂，并简述其配伍意义。

辨证要点：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

治法：疏肝泄热，和胃止痛。

代表方剂：化肝煎合左金丸加减（青皮、陈皮、丹皮、栀子、芍药、泽泻、贝母；黄连、吴茱萸）。

配伍意义：化肝煎中青皮、陈皮疏肝理气；丹皮、栀子清泄肝热；芍药柔肝缓急；泽泻渗湿泄热；贝母化痰散结。左金丸中黄连苦寒泄火，直折肝胃之热；吴茱萸辛热，疏肝解郁，制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊，两药辛开苦降，肝胃并调。两方合用，共奏疏肝泄热、和胃止痛之功。

三、病案分析题（55分）

患者张某，男，65岁，退休教师。2023年10月8日初诊。

主诉：反复胸闷胸痛5年，加重3天。

现病史：患者5年前因情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。近3天因劳累后症状加重，胸闷如窒，心前区刺痛，固定不移，日发3-4次，每次持续10-15分钟，含服硝酸甘油可缓解，但仍感脘痞纳呆，恶心欲呕，神疲乏力，眠差多梦。既往有“高血压病”史8年（血压最高160/100mmHg），长期服用氨氯地平片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病史。

查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清，面色晦暗，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

舌脉：舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV，T波倒置；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白4.1mmol/L；颈动脉超声示内膜增厚伴斑块形成（软斑）。

要求：

（1）中医病名诊断及依据；（5分）

（2）中医证型诊断及辨证分析；（10分）

（3）治法；（5分）

（4）代表方剂及药物组成（需注明剂量，常用量范围）；（15分）

（5）加减用药（针对脘痞纳呆、恶心欲呕症状）；（10分）

（6）调护建议。（10分）

答案：

（1）中医病名诊断：胸痹。

依据：以胸闷、心前区刺痛为主症，符合“胸痹”“阳微阴弦”“本虚标实”的病机特点，且病史5年，反复发作，符合胸痹的慢性病程特征。

（2）中医证型诊断：痰瘀互结证。

辨证分析：患者年高脏气渐衰，久患高血压，肝失疏泄，脾失健运，痰浊内生；复因劳累耗气，血行不畅，痰瘀互结，痹阻心脉，故见胸闷如窒、刺痛固定；痰浊中阻，脾失健运，则脘痞纳呆、恶心欲呕；痰瘀内阻，气血不