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医院药学部门抗菌药物管理经验分享

抗菌药物的合理使用是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是提升医院整体医疗管理水平的重要体现。作为抗菌药物管理体系中的核心技术部门，药学部门在政策制定、临床实践、监测评估及持续改进等方面肩负着不可替代的责任。本文结合我院药学部门在抗菌药物管理工作中的实践与探索，分享几点经验与体会，以期为同行提供参考。

一、健全制度体系，强化组织保障，奠定管理基石

完善的制度是规范行为的前提，有效的组织是推动工作的保障。我院药学部门首先从制度建设与组织架构入手，为抗菌药物管理工作的顺利开展奠定坚实基础。

一是构建多层次管理网络。医院成立了由院长任组长，分管副院长具体负责，药学、医务、感控、微生物、临床科室等多部门负责人及专家组成的抗菌药物管理工作组（AMS小组）。药学部门作为日常办事机构，牵头制定年度工作计划、组织实施、信息汇总与反馈。各临床科室设立抗菌药物管理联络员，形成“医院-科室-个人”三级管理网络，确保管理要求层层落实。

二是完善核心管理制度与操作流程。我们依据国家相关法规与指南，结合本院实际，修订并完善了《抗菌药物临床应用管理办法实施细则》《抗菌药物分级管理制度》《特殊使用级抗菌药物会诊流程》《围手术期抗菌药物预防性应用规范》等一系列制度文件。特别注重制度的可操作性，例如在分级管理中，不仅明确各级医师处方权限，更对不同级别抗菌药物的选用指征、会诊流程、病程记录要求等作出详细规定，使临床执行有据可依。

三是强化目录动态管理。对抗菌药物采购目录实行严格的遴选与动态调整机制。药学部门定期组织临床、微生物、感染等专家，根据本院细菌耐药监测数据、药物疗效、安全性、经济性及循证医学证据等，对现有目录进行评估。对存在安全隐患、疗效不确切、耐药率高或性价比低的品种及时予以清退或限制使用，确保目录内药品的优质与高效。

二、聚焦临床需求，优化技术支撑，提升服务内涵

药学部门的核心价值在于为临床提供专业的药学技术服务，抗菌药物管理更应深入临床，以问题为导向，提供精准化、个体化的技术支撑。

一是深化处方前置审核与点评。依托医院信息系统，构建了包含抗菌药物品种选择、给药途径、剂量、频次、疗程、药物相互作用、禁忌症等多维度的智能处方审核系统，实现了处方开具时的实时干预。药学部门每日安排资深药师对干预未通过及重点监控品种处方进行人工复核与点评，定期将点评结果反馈至临床科室及个人，并与绩效考核挂钩。对于反复出现的问题，组织专题讨论，分析原因，提出改进措施。

二是发挥临床药师专业优势。选派经验丰富的临床药师深入感染科、重症医学科、外科等重点科室，参与临床查房、会诊与病例讨论。临床药师凭借其对抗菌药物药动学、药效学及耐药机制的深入理解，在协助临床医师制定个体化给药方案、优化给药剂量与疗程、识别及防范药物不良反应、指导特殊人群用药等方面发挥了积极作用。例如，在重症感染患者治疗中，临床药师可根据患者肝肾功能、体重及体外药敏结果，提供精准的剂量调整建议，提高治疗成功率。

三是推动抗菌药物临床应用信息化建设。持续优化医院信息系统中抗菌药物管理模块功能，实现对抗菌药物处方权限、分级使用、用药指征、疗程合理性、细菌培养及药敏试验送检率等关键指标的实时监控与数据统计分析。通过信息化手段，不仅提高了管理效率，也为决策提供了客观的数据支持。

三、强化监测评估，实施精准干预，促进持续改进

抗菌药物管理是一个动态过程，需要通过持续的监测评估发现问题，并实施精准干预，才能不断提升管理成效。

一是开展常态化抗菌药物使用监测。每月对全院及各临床科室抗菌药物使用率、使用强度（DDDs）、特殊使用级抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物合格率、微生物标本送检率等核心指标进行统计分析，并与历史数据、同级别医院平均水平进行对比，及时发现异常波动。

二是加强细菌耐药监测与预警。与微生物实验室密切合作，定期汇总分析本院主要致病菌的分布及其对抗菌药物的耐药率变化趋势，形成耐药监测报告。对检出多重耐药菌（MDRO）的患者，临床药师积极参与抗感染治疗方案的制定与调整，并协助感控部门做好隔离防护与消毒工作，防止耐药菌传播。当某类抗菌药物耐药率达到预警阈值时，及时发出预警信息，并提请AMS小组讨论是否采取暂停或限制使用等管控措施。

三是实施针对性的干预与反馈。针对监测中发现的问题，如某科室抗菌药物使用强度过高、某类药物耐药率上升过快等，药学部门联合医务部门对相关科室进行专项检查与帮扶，分析具体原因，如是否存在无指征用药、给药剂量或疗程不合理、围手术期预防用药不规范等，并提出具体的改进建议。干预后，持续跟踪改进效果，并将结果及时反馈给科室，形成“监测-评估-干预-反馈-再监测”的闭环管理。

四、加强教育培训，营造文化氛围，提升全员意识

抗菌药物合理使用意识的提升