耳廓黑色素瘤2例报告.docx

研究报告

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耳廓黑色素瘤2例报告

一、病例摘要

病例一基本信息

病例一基本信息：

患者，男性，45岁，已婚，工人。患者于3个月前发现左侧耳廓皮肤出现一黑褐色斑点，无明显自觉症状。患者平时身体健康，无特殊病史。患者自述无明显诱因，无明显加重或缓解因素。患者既往无耳部感染、肿瘤等病史，家族中无类似疾病史。患者平时生活规律，饮食清淡，无不良生活习惯。患者于当地医院就诊，行初步检查后诊断为耳廓黑色素瘤。患者为求进一步治疗，前来我院就诊。

病例二基本信息

病例二基本信息：

患者，女性，60岁，已婚，退休教师。患者于1年前无明显诱因发现右侧耳廓皮肤出现一约1.5cm×1.2cm大小黑褐色斑块，边缘不规则，表面粗糙，伴有轻微瘙痒感。患者曾于当地医院就诊，行初步检查后诊断为耳廓黑色素瘤。患者既往身体健康，无特殊病史，家族中无类似疾病史。患者年轻时曾长期从事户外工作，暴露于阳光下，但无皮肤癌家族史。

患者入院时，右侧耳廓皮肤斑块已明显扩大，约2.5cm×2.0cm，表面有少量出血点，触之易出血。患者近1个月来，斑块周围皮肤出现轻微疼痛，夜间明显。患者睡眠质量下降，食欲有所减退。入院前，患者曾自行使用抗过敏药物涂抹，症状略有缓解，但斑块并未缩小。

患者入院后，经详细询问病史、体格检查及辅助检查，诊断为耳廓黑色素瘤。实验室检查结果显示，患者血红蛋白值为110g/L，白细胞计数为4.5×10^9/L，血小板计数为150×10^9/L，肝肾功能正常。影像学检查显示，右侧耳廓黑色素瘤病灶深度约0.8cm，周围组织未见明显浸润。病理学检查结果显示，肿瘤细胞呈梭形，排列紧密，细胞核大，异型性明显，符合黑色素瘤特征。

3.病例共同特征

病例共同特征：

(1)年龄分布：两例患者均为中老年人群，年龄分别为45岁和60岁，与耳廓黑色素瘤的常见发病年龄相符。根据相关统计数据，耳廓黑色素瘤患者中，60岁以上的年龄组发病率较高。

(2)病灶形态：两例患者耳廓皮肤病变均为黑色素瘤的典型表现，表现为黑褐色斑块，边缘不规则，表面粗糙。病变大小分别为1.5cm×1.2cm和2.5cm×2.0cm，与黑色素瘤的病灶大小范围相吻合。

(3)症状表现：两例患者均伴有轻微的自觉症状，如瘙痒感和疼痛。病例一患者自觉症状不明显，而病例二患者症状较为明显，尤其在夜间加重。此外，病例二患者在病变周围皮肤出现轻微出血点，提示肿瘤可能侵犯周围血管。

根据上述共同特征，可以推断两例患者所患的耳廓黑色素瘤可能为同一病理类型，且病情发展相对相似。这为后续的治疗方案选择提供了参考依据。同时，两例患者的共同特征也符合耳廓黑色素瘤的临床表现，有助于提高临床诊断的准确性。

4.病例不同之处

病例不同之处：

(1)病灶大小与深度：病例一患者的黑色素瘤病灶大小为1.5cm×1.2cm，深度未明确提及；而病例二患者的病灶大小为2.5cm×2.0cm，深度约为0.8cm。这表明病例二患者的肿瘤体积更大，且可能已侵犯至较深的皮肤层。

(2)症状严重程度：病例一患者自觉症状不明显，仅有轻微的自觉症状，如瘙痒感；而病例二患者症状较为明显，包括瘙痒、疼痛，且症状在夜间加重，影响了患者的睡眠质量和生活质量。

(3)治疗前的处理情况：病例一患者在发现病变后，未进行任何特殊处理，直至症状加重后前往医院就诊；而病例二患者在发现病变后，曾自行使用抗过敏药物涂抹，症状略有缓解，但未对病变本身进行干预。这表明两患者在治疗前的处理态度和措施存在差异。

此外，病例一和病例二在病理学检查结果上也可能存在差异。例如，病例一患者的肿瘤细胞可能表现出较低的异型性，而病例二患者的肿瘤细胞可能具有更高的异型性，这可能与肿瘤的恶性程度和发展阶段有关。这些不同之处为临床治疗提供了更多考虑因素，需要根据个体差异制定相应的治疗方案。

二、病史采集

1.病史询问要点

病史询问要点：

(1)病史起病情况：详细询问患者黑色素瘤的起病时间、发病速度、有无明确诱因等。了解患者是否在近期内接触过强烈的紫外线照射、化学物质或其他可能的致癌因素。同时，询问患者是否有类似病变或其他皮肤疾病的家族史。

(2)病灶变化情况：询问患者黑色素瘤病灶的大小、形状、颜色、边缘特征等，以及病灶是否出现增大、瘙痒、疼痛、出血、渗液等症状。关注患者是否曾尝试自行处理病灶，如涂抹药物、挤压等，以及这些处理措施的效果。

(3)伴随症状：询问患者是否存在全身症状，如发热、体重下降、疲劳、关节疼痛等。了解患者是否有其他慢性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，这些疾病可能与黑色素瘤的发生发展有关。此外，询问患者是否有眼部、神经系统等远处转移的迹象，以便全面评估患者的病情。

在询问病史时，还应关注以下方面：

-患者的生活习惯，如日晒时间、户外活动频率等；