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医院感染控制和预防操作规程

医院感染控制与预防是保障医疗质量和患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性与有效性。随着医疗技术的发展和耐药菌问题的日益严峻，科学、系统、规范的感染控制操作规程已成为现代医院管理体系中不可或缺的重要组成部分。本规程旨在为医疗机构提供一套全面、实用的感染防控指引，适用于各级各类医疗与护理活动，以期最大限度降低医院感染发生风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康。

一、组织管理与制度建设

（一）感染控制组织架构

医疗机构应建立健全感染控制管理体系，成立由院领导牵头，多部门（包括医务、护理、院感、检验、后勤等）共同参与的医院感染管理委员会。委员会下设专职感染管理部门（如医院感染管理科），配备足够数量且具备专业资质的感染控制专职人员，负责日常感染防控工作的策划、组织、实施、监督与评估。各临床科室应设立感染控制小组，由科室主任、护士长及兼职感染控制医师、护士组成，落实本科室的感染防控具体职责。

（二）规章制度与操作流程

感染管理部门应依据国家及地方卫生健康行政部门发布的相关法律法规、标准规范，结合本院实际情况，制定和完善一系列感染控制规章制度与操作流程。这些制度应涵盖手卫生、个人防护装备使用、清洁消毒与灭菌、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、医院感染监测、暴发事件处置等关键环节。所有制度与流程需定期审议修订，确保其科学性、时效性与可操作性，并向全院相关人员进行培训与解读。

二、标准预防与额外预防

（一）标准预防原则

标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。其核心包括：

1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能污染的物品后等关键时机，选择合适的手卫生方法（洗手或手消毒）。

2.个人防护装备（PPE）：根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

3.呼吸卫生/咳嗽礼仪：所有人员在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮盖口鼻，并立即进行手卫生；医务人员应指导患者及探视者遵守此礼仪。

4.安全注射：严格执行无菌技术操作，使用合格的一次性注射器具，做到“一人一针一管一用一废弃”，预防针刺伤。

5.环境清洁与消毒：保持诊疗环境表面的清洁与消毒，对患者使用后的医疗器械、器具及物品进行规范处理。

（二）额外预防措施

在标准预防的基础上，针对特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，应采取相应的额外预防措施，包括患者隔离（如单间隔离、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）、限制探视、加强通风、使用更高防护级别的PPE等。应根据疾病的传播特点和患者的临床表现，动态评估并调整预防措施。

三、手卫生

（一）手卫生指征

医务人员在下列情况下必须执行手卫生：

*直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境中可能被污染的物品后（如患者床栏、床头柜、医疗器械等）。

（二）手卫生方法

1.洗手：当手部有肉眼可见的污染物时，应用流动水和肥皂（皂液）洗手，揉搓时间不少于规定时长，按“七步洗手法”彻底清洁双手各部位，然后用清洁毛巾或一次性纸巾擦干。

2.卫生手消毒：当手部无肉眼可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥。

（三）手卫生设施与促进

医疗机构应在诊疗区域内配备充足、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手池、肥皂（皂液）、干手用品和速干手消毒剂。重点部门应增加手消毒剂的可及性。同时，加强手卫生宣传教育与培训，定期开展手卫生依从性监测与反馈，持续改进手卫生实践。

四、清洁、消毒与灭菌

（一）基本原则

根据医疗器械、器具和物品的危险程度及使用目的，选择合适的处理方法：

*高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应达到灭菌水平。

*中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应达到中水平消毒以上效果。

*低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，应达到低水平消毒或清洁水平。

（二）清洁与消毒

1.环境表面清洁与消毒：制定环境清洁与消毒制度，明确清洁频率、清洁工具和消毒剂的选择。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手等）应增加清洁消毒频次。清洁过程应遵循从清洁区域到污染区域的原则，采用湿式清洁方