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2026年儿科护理部主任笔试题及答案

一、专业知识与技能考核（共40分）

（一）简答题（每题5分，共20分）

1.简述2岁幼儿神经心理发育里程碑的核心评估指标及异常预警信号。

答案：2岁幼儿神经心理发育核心指标包括：大运动（独立上下楼梯、跑时步态稳）、精细动作（用勺子进食、搭6-7块积木）、语言（能说50个以上词汇、短句组合）、社交（执行简单指令、模仿成人行为）。异常预警信号：不能独走、无意义发音少于10个、对呼唤无反应、拒绝模仿、持续刻板动作（如摇晃身体）。需结合《0-6岁儿童神经心理发育量表》动态评估，若2项以上指标落后2个标准差需转诊发育行为儿科。

2.新生儿病理性黄疸的判断标准及光疗期间的重点护理措施。

答案：病理性黄疸判断标准：生后24小时内出现（血清总胆红素＞6mg/dl）；足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；退而复现；血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。光疗护理重点：保护双眼（用遮光眼罩覆盖至眉弓和面颊）及会阴部；每2小时监测体温（箱温30-32℃，肤温36.5-37.5℃）；每4小时经皮测胆红素并记录；观察有无皮疹、腹泻等光疗副作用；保证液体摄入（每2小时喂养1次，静脉补液者监测尿量＞1ml/kg/h）；光疗结束后2小时复查胆红素，做好皮肤清洁及家属解释（说明光疗的必要性及暂时性副作用）。

3.儿童哮喘急性发作期的病情分级（轻度、中度、重度）关键评估指标。

答案：轻度发作：呼吸频率增快（＜5岁＞40次/分，≥5岁＞30次/分），能连续说话，无辅助呼吸肌活动，脉氧饱和度（SpO?）≥95%（吸空气）；中度发作：说话成短句，有辅助呼吸肌活动（胸骨上窝凹陷），呼吸频率＞轻度标准，SpO?92%-95%（吸空气）；重度发作：说话单字，端坐呼吸，大汗，辅助呼吸肌活动明显（三凹征+++），呼吸频率＞中度标准或出现呼吸抑制，SpO?＜92%（吸空气），心率＞正常上限（＜2岁＞160次/分，2-5岁＞140次/分，＞5岁＞120次/分），可能出现奇脉（＞10mmHg）。

4.儿童静脉输液时药物外渗的分级标准及Ⅲ级外渗的紧急处理流程。

答案：外渗分级（INS标准）：0级无症状；Ⅰ级皮肤苍白，水肿范围＜2.5cm，无感觉异常；Ⅱ级皮肤苍白/发红，水肿2.5-15cm，有疼痛；Ⅲ级皮肤苍白/发绀/半透明，水肿＞15cm，轻到中度疼痛，可能有麻木；Ⅳ级皮肤变色/紫斑/水疱，水肿＞15cm，中到重度疼痛，可伴组织硬结或坏死。Ⅲ级外渗处理流程：立即停止输液，保留针头回抽外渗药液；根据药物性质选择拮抗剂（如多巴胺外渗用酚妥拉明5mg+生理盐水10ml局部封闭）；抬高患肢；冷/热敷（非缩血管药物24小时内冷敷，缩血管药物热敷）；50%硫酸镁或水胶体敷料外敷；每小时评估肿胀范围、皮肤温度及感觉；记录外渗部位、药物、处理措施及效果；24-48小时内随访，若出现皮肤发黑或水疱请烧伤科会诊。

（二）案例分析题（20分）

患儿，男，3岁，体重14kg，因“发热3天，抽搐1次”急诊入院。体温39.8℃，神清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心肺听诊无异常，克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（-）。急查血常规：WBC15×10?/L，N78%，CRP35mg/L。家长诉患儿既往有高热惊厥史（1岁半时发热39.5℃抽搐1次，持续约1分钟）。

问题：

1.该患儿当前最可能的医疗诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）

2.列出主要护理问题及对应的护理措施。（10分）

3.如何对家长进行针对性健康教育？（5分）

答案：

1.最可能诊断：热性惊厥（单纯型）。需鉴别：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：该患儿虽有高热、抽搐，但脑膜刺激征阴性，血常规以中性粒细胞升高为主（细菌感染可能），需动态观察精神状态、有无呕吐及前囟（已闭合）情况，必要时行腰椎穿刺；②中毒性脑病：多有严重感染中毒症状（如休克），该患儿无循环衰竭表现；③癫痫：既往仅1次抽搐且与发热相关，无无热惊厥史，暂不考虑；④电解质紊乱（如低钙）：需查电解质排除。

2.主要护理问题及措施：

（1）体温过高：与感染有关。措施：监测体温（每30分钟1次至体温＜38.5℃）；物理降温（温水擦浴，避免酒精）；遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，最大剂量500mg/次）或布洛芬（5-10mg/kg）；补充水分（口服补液盐或温水，每小时50-100ml）；保持环境温度22-24℃，减少盖被。

（2）有受伤的危险：与抽搐发作有关。措施：保持平卧位，头偏向一侧；移除周围硬物；勿强