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2025年老年医学专业老年常见病诊断与护理考核试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.78岁男性，晨起突发右侧肢体无力伴言语含糊，既往高血压20年，未规律服药。查体：BP190/110mmHg，NIHSS12分。头颅CT未见出血。首选治疗措施为（）

A.立即静脉rtPA0.9mg/kg

B.口服氯吡格雷300mg

C.静脉滴注尼莫地平

D.快速降压至140/90mmHg

答案：A

解析：发病2h内、CT排除出血的急性缺血性卒中，年龄80岁并非溶栓禁忌，NIHSS≥4分应首选rtPA。

2.82岁女性，糖尿病25年，近3月出现夜间咳嗽、平卧憋醒，下肢水肿。最可能的诊断是（）

A.老年哮喘急性发作

B.糖尿病肾病并肾性水肿

C.舒张性心力衰竭

D.肺栓塞

答案：C

解析：老年长期糖尿病易致心肌纤维化，出现射血分数保留的心衰（HFpEF），夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿为典型表现。

3.关于老年高血压的脉压增大，下列哪项病理改变起决定作用（）

A.外周血管阻力增加

B.主动脉壁胶原纤维断裂、弹性层钙化

C.肾素血管紧张素系统激活

D.交感神经活性增强

答案：B

解析：增龄使主动脉中层弹性纤维退化、胶原增生，导致收缩压升高、舒张压下降，脉压增宽。

4.85岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，血气pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?48mmHg。最重要的初始处理是（）

A.立即经口气管插管

B.无创正压通气（NIV）

C.高浓度储氧面罩

D.静脉注射呋塞米

答案：B

解析：老年COPD并急性高碳酸性呼衰，pH7.25–7.35首选NIV，可降低插管率及院内死亡率。

5.老年综合评估（CGA）中，可直接预测1年死亡率的工具是（）

A.Barthel指数

B.FRAIL量表

C.临床衰弱量表（CFS7级）

D.MiniCog

答案：C

解析：CFS≥6级（重度衰弱）与1年死亡率高度相关，OR6.3（95%CI4.1–9.7）。

6.80岁女性，阿尔茨海默病（AD）8年，MMSE8分，近1周出现昼眠夜醒、视幻觉、攻击行为。首选药物为（）

A.奥氮平5mgqn

B.喹硫平12.5mgqn

C.劳拉西泮1mgq8h

D.多奈哌齐10mgqd

答案：B

解析：老年痴呆伴精神行为症状（BPSD），喹硫平证据最充分，且锥体外系反应低；苯二氮卓类增加跌倒风险。

7.老年2型糖尿病合并心衰，下列降糖药应禁用（）

A.达格列净

B.利拉鲁肽

C.吡格列酮

D.西格列汀

答案：C

解析：噻唑烷二酮类增加水钠潴留，可致心衰恶化，NYHAⅢ–Ⅳ级禁用。

8.关于老年骨质疏松症骨折风险评估，需行药物干预的T值阈值为（）

A.≤–1.0

B.≤–1.5

C.≤–2.0

D.≤–2.5

答案：D

解析：WHO标准，T值≤–2.5或脆性骨折史即需抗骨松治疗；老年人群即使T值–2.5，若FRAX?主要骨折概率≥20%亦应干预。

9.老年住院患者发生谵妄最重要的可逆因素是（）

A.睡眠剥夺

B.疼痛

C.低氧血症

D.便秘

答案：C

解析：低氧血症直接致脑代谢障碍，纠正后谵妄可迅速改善；其余因素虽重要，但非首要可逆原因。

10.75岁男性，帕金森病10年，出现“剂末”现象及异动症，最佳调整方案为（）

A.增加左旋多巴单次剂量

B.改用普拉克索单药

C.加用恩他卡朋

D.加用苯海索

答案：C

解析：恩他卡朋抑制COMT，延长左旋多巴半衰期，减少“关期”及峰剂量异动症。

11.老年患者使用华法林，INR目标范围应为（）

A.1.5–2.0

B.2.0–3.0

C.2.5–3.5

D.1.8–2.5

答案：B

解析：≥75岁房颤患者，华法林INR2.0–3.0获益最大，2.0卒中风险骤增。

12.老年社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是（）

A.肺炎克雷伯菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎链球菌

D.铜绿假单胞菌

答案：C

解析：无论年龄，肺炎链球菌仍是CAP首位病原体；老年吸入因素增加厌氧菌比例。

13.老年急性冠脉综合征（ACS）患者，哪种表现最不典型（）

A.静息胸痛20min

B.冷汗