单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识.pptxVIP

单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识专业预防指南与临床实践

目录第一章第二章第三章UKA-PJI概述术前预防管理术中预防措施

目录第四章第五章第六章术后预防管理关键危险因素控制共识总结与展望

UKA-PJI概述1.

假体周围感染（PJI）定义指单髁置换术（UKA）后假体周围组织或关节腔的微生物感染，是UKA术后最严重的并发症之一，需通过临床表现、实验室检查和影像学综合诊断。发生率特点UKA-PJI发生率低于全膝关节置换术（TKA），但因UKA手术量逐年增加，绝对病例数呈上升趋势，需引起临床重视。高危因素包括糖尿病、肥胖、长期激素使用、术前皮肤感染等，这些因素显著增加PJI风险。诊断挑战早期症状不典型，易与无菌性松动混淆，需结合血清标志物（如CRP、ESR）和关节液分析提高诊断准确性。定义与发生率

UKA优势与感染风险UKA仅置换单侧间室，保留交叉韧带和健康骨组织，手术创伤小、出血少，术后恢复快，功能更接近生理状态。微创优势尽管UKA创伤小，但术中操作空间有限，假体与骨界面处理不当可能增加局部感染风险，尤其是胫骨假体周围易积血积液。感染风险矛盾UKA-PJI与TKA-PJI病原体谱相似，但凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌占比更高，可能与手术范围和局部微环境有关。病原体谱差异

临床需求现有PJI指南多基于TKA数据，UKA-PJI在病原学、诊断阈值和治疗策略上存在特殊性，亟需针对性规范。多学科协作由关节外科、感染科、微生物实验室专家联合制定，涵盖术前评估、术中防控、术后管理全流程。循证依据共识整合国内外UKA-PJI研究数据，结合GRADE体系评估证据等级，确保推荐意见的科学性和可操作性。目标人群旨在为骨科医生提供UKA-PJI标准化诊疗框架，降低感染率、改善患者预后，同时避免抗生素滥用。共识制定背景与目的

术前预防管理2.

关节腔注射后等待期膝关节有创操作（如玻璃酸钠、皮质醇或PRP注射）需等待至少3个月再行单髁置换术，以降低因操作引入的潜在感染风险。针灸与小针刀干预此类有创治疗可能破坏关节局部屏障功能，建议术后观察3个月确认无感染迹象后再考虑UKA手术。感染筛查必要性若术前存在关节腔穿刺史，需通过CRP、ESR等炎症指标及临床评估排除隐匿性感染，确保手术安全性。有创操作后手术时机

术前血清白蛋白低于35g/L者需通过高蛋白饮食或肠外营养支持提升至安全水平，否则输血可能增加PJI风险。低蛋白血症矫正结合铁剂、叶酸或促红细胞生成素纠正贫血，目标血红蛋白应达正常范围，减少术中输血需求及术后感染概率。贫血管理策略除白蛋白外，还需监测前白蛋白、转铁蛋白等敏感指标，全面评估患者营养储备状态。营养评估指标术后继续补充乳清蛋白、维生素C及锌制剂，促进伤口愈合和免疫功能恢复。术后营养延续营养状态与贫血优化

分层管理策略：择期手术采用严格标准（空腹4.4-7.8），急诊手术以快速纠正高血糖（≤11.1）为核心，体现风险分级管控。监测密度差异：择期手术需术前3天7次/日密集监测，术中每小时追踪，反映血糖波动对手术预后的关键影响。特殊人群弹性：老年患者空腹标准可放宽至8.0，但合并血管病变者糖化血红蛋白需≤6.5%，显示个体化治疗必要性。药物调整窗口：二甲双胍等口服药需术前24-48小时停用，肾功能不全者胰岛素减量，凸显药物代谢周期考量。代谢危机处理：DKA患者必须纠正酮症酸中毒后手术，急诊检测酮体，体现代谢优先原则。控制指标择期手术标准急诊手术标准监测频率特殊人群调整空腹血糖4.4-7.8mmol/L≤11.1mmol/L术前3天每日7次老年患者可放宽至8.0mmol/L餐后血糖≤10.0mmol/L≤13.9mmol/L术中小时间隔儿童需严格达标糖化血红蛋白≤7.0%-术前1周1次合并血管病变者≤6.5%胰岛素调整术前24-48小时优化静脉胰岛素治疗持续动态监测肾功能不全者减量酮体控制阴性纠正酸中毒后手术急诊立即检测DKA患者延迟非紧急手术血糖控制标准

术中预防措施3.

要点三止血带合理使用术中应控制止血带使用时间，避免长时间缺血导致组织损伤和感染风险增加。止血带压力需根据患者血压精确调整，术后及时松开以恢复血流灌注。要点一要点二生理盐水冲洗手术结束前需用大量生理盐水彻底冲洗关节腔，清除骨屑、组织碎片等异物。冲洗液温度建议接近体温，避免低温影响局部血供和免疫功能。抗菌溶液辅助对于高风险患者，可在生理盐水冲洗后辅助使用含抗生素或聚维酮碘的冲洗液，进一步降低细菌负荷，但需注意避免软骨细胞毒性。要点三止血带与冲洗液选择

常规预防性使用对于手术时间超过3小时或出血量较多的病例，推荐采用含抗生素（如庆大霉素）的骨水泥固定假体，可在局部持续释放抗生素降低感染风险。感染高风险患者可选用高剂量抗生素骨水泥（如含万古霉素），但需注意机械强度可能降低，需权衡