肝癌手术期血小板生成素受体激动剂应用专家共识解读.pptxVIP

血小板生成素受体激动剂在肝癌围手术期临床应用中国专家共识（2025版）解读创新疗法助力肝癌治疗

目录第一章第二章第三章引言与背景概述共识形成方法与证据级别血小板减少症的机制与评估

目录第四章第五章第六章TPO-RA治疗核心推荐临床实施与监测要点总结与未来展望

引言与背景概述1.

分层治疗策略：血小板10×10?/L需预防性输注，30×10?/L伴出血首选丙种球蛋白，慢性ITP优先考虑TPO-RA。机制互补性：丙种球蛋白快速阻断免疫破坏（3天起效），TPO-RA促进生成（2-4周达峰），脾切除消除永久破坏源。儿童自愈特性：70-80%儿童ITP一年内自愈，治疗重点应放在出血防控而非强制提升血小板计数。肝硬化特殊考量：78%肝硬化患者合并血小板减少，TPO-RA可改善门静脉高压相关出血风险。治疗风险平衡：脾切除后败血症风险增加3倍，TPO-RA需监测骨髓纤维化（发生率1%）。治疗方式适用血小板计数(×10?/L)主要作用机制典型治疗周期常见副作用血小板输注10（预防性）直接补充外周血小板即时发热反应、过敏静脉丙种球蛋白30伴出血阻断Fc受体介导的血小板破坏3-5天头痛、输液反应促血小板生成药物(TPO-RA)50持续3个月刺激巨核细胞增殖分化3-6个月骨髓纤维化（罕见）脾切除术药物难治性ITP减少血小板免疫清除永久感染风险增加免疫抑制剂(利妥昔单抗)多线治疗失败清除CD20+B细胞4-8周低球蛋白血症、感染血小板减少症的流行病学及影响低出血风险血小板50×10?/L可能引发出血并发症，需通过输注血小板或TPO-RA（如艾曲泊帕）提升血小板至安全阈值。优化治疗衔接围手术期稳定血小板水平有助于术后按时恢复抗肿瘤治疗，避免因血小板减少导致的治疗中断。保障手术实施肝脏手术创面大、血管丰富，术前纠正血小板减少可减少术中出血量及术后渗血风险。多学科协作需求需联合肝胆外科、血液科、麻醉科等团队共同制定个体化方案，平衡出血与血栓风险。围手术期管理的重要性

共识制定目的与范围明确重组人血小板生成素（rhTPO）等药物在慢性肝病相关血小板减少症（CLDT）患者围手术期的适应症、剂量及疗程。规范TPO-RA应用基于35篇纳入文献（含RCT及队列研究），针对肝癌肝切除/移植术患者提供分级推荐意见（GRADE标准）。循证依据整合覆盖术前评估、术中管理、术后监测全流程，重点关注血小板提升目标、药物选择及出血事件应对策略。临床实践指导

共识形成方法与证据级别2.

全国范围专家覆盖编审委员会成员来自全国15个省市/自治区，涵盖肝胆外科、肝病内科、介入、肿瘤、血液及药学等6大核心领域，确保诊疗视角的全面性。多学科交叉协作50名专家组成的委员会通过跨学科讨论，整合手术、药物、血液管理等多维度临床经验，为共识提供立体化专业支持。权威性保障成员单位包括复旦大学附属中山医院等顶尖医疗机构，由周俭院士团队领衔，结合《原发性肝癌诊疗规范》制定经验提升共识权威性。编审委员会构成与多学科协作

时效性控制聚焦近5年高质量文献，特别关注TPO-RA在慢性肝病相关血小板减少症（CLDT）中的围手术期应用数据。国际数据库覆盖系统检索PubMed、中国知网、万方数据库，限定中英文文献，采用题目/关键词/摘要字段精准检索策略。临床问题导向检索针对血小板减少症管理、TPO-RA疗效等具体问题，制定差异化检索策略，例如CLDT相关文献重点纳入III期临床试验（如CT。证据质量筛选优先纳入多中心RCT研究（如CARES-009）、系统评价及Meta分析，排除病例报告等低等级证据。文献检索策略及纳入标准

德尔菲法共识形成通过三轮专家投票与讨论，对TPO-RA的适应证（如肝切除术前血小板提升）、用药方案等关键问题达成一致性意见。证据-推荐分级采用GRADE系统评估，将阿伐曲泊帕等TPO-RA的围手术期应用列为强推荐（1A级），基于其85%血小板达标率的III期临床证据。临床实操性优化结合中国医疗实际，对特殊人群（如肝硬化Child-PughB级）的剂量调整制定分层推荐，平衡疗效与安全性。010203推荐意见拟定流程与GRADE分级

血小板减少症的机制与评估3.

发生机制（生成减少、破坏增加等）化疗药物、放疗或肝癌本身可抑制骨髓造血功能，导致巨核细胞分化成熟障碍，血小板生成减少。表现为全血细胞减少，骨髓穿刺可见造血细胞增生低下，需通过促血小板生成药物（如rhTPO）或调整治疗方案干预。骨髓抑制肝硬化合并肝癌患者常见脾脏肿大，血小板在脾脏内滞留增多并被破坏。超声检查显示脾脏体积增大，血小板寿命缩短，严重时需考虑脾动脉栓塞或部分脾切除术以改善血小板减少。脾功能亢进

肝脏切除术中组织损伤和血管破裂会消耗大量血小板参与凝血，术后早期血小板降低可能伴随引流液渗血。需动态监