耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗课件.pptVIP

耐药革兰阴性菌感染

抗菌治疗

;抗感染治疗的种类;设计有效抗菌治疗方案的关键;正确诊断是合理抗感染治疗的前提;2012-07-19查：WBC7.1×10E9/L，N

(%)92.0%，超敏CRP83.90mg/L.腹水

常规检查：外观黄色，红细胞+，白细

胞3-4/ul;肺部、

泌尿道

感染; 腹水常规及腹部CT结果

?腹水常规检查示：;2012.7.17肺部CT;体温曲线;08-02;CRP变化曲线;评估及证实病原体;不同感染部位的常见感染性病原体;14;46%;病例;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;血平板;?流行病学资料;肠杆菌科细菌

最需关注的?-内酰胺酶是ESBLs

ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制

?超广谱?-内酰胺酶(ESBLs);UpdatedFunctionalClassificationofbeta-Lactamases;大肠埃希菌ESBLs发生率(HAvsCA);ESBLs–anemergingproblem;血流感染来源菌株ESBLs阳性率;社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌

尿路感染－危险因素;临床病情轻重的判定;总患者比例;PSI评分;CritCareMed,2013;41(2):580-637;脓毒症指南病情严重程度分级;32;Severesepsis;34;Infection;?有效抗菌药物的选择;AdaptedfromKollefMH.ClinInfectDis.2000;31(suppl4):S131–S138.;患者百分比(%);BacterialPopulation;30-dayMortality(%);临床疗效

细菌清除;分类;PharmacodynamicPrinciples;蒙特卡洛模型模拟方法

PK：

（健康人或病人）

PD：

MIC（医院或地区）; 产ESBLs菌株感染治疗药物

?治疗药物

碳青霉烯类

复合制剂

头霉素类

氨基糖苷类;社区获得性产ESBLs大肠埃希菌;临床病例;临床病例;治疗及体温变化;?

?

?

?

?

?

?;7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物

经验性治疗疗效比较;其他有ESBLs危险因素的感染; 3.0

Q12h;肠杆菌科为可能病原体感染;?AmpC酶是由染色体介导的β-内酰胺酶，近年也有少数质;Ambler分类;产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重

?产AmpC酶细菌感染的患者死亡率更高

死亡率%

32%

P=0.03

15%;单纯高产AmpC酶阴沟肠杆菌; MICrMIC50

抗生素

（ug/ml）(ug/ml)

氨曲南4-25632

头孢吡肟0.125-82

亚胺培南0.06-80.25;同时高产AmpC酶和ESBLs阴沟肠杆菌; 抗生素

氨曲南

头孢吡肟

亚胺培南;?碳青霉烯类抗生素，如泰能、克蓓宁、美平等

?四代头孢菌素;1组(AmpC)β-内酰胺酶的选择;CRE感染治疗：抗生素选择;碳青霉烯类抗生素PK/PD参数;CR-KPN的亚胺培南MIC分布(n=8490);SouhaS.Kanj,MayoClinProc.?March2011;86(3):250-259;参数;?治疗前替加;ClinicalInfectiousDiseases2008;46:567–70;发热CAP患者比例;替加环素剂量提高，PTA*也随之升高;浙江大学医学院邵逸夫医院;百分比(%);浙江大学医学院邵逸夫医院;抗菌药物;?多粘菌素B治疗碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌感染后;治疗方案;不动杆菌主要引起院内感染;浙江大学医学院邵逸夫医院;浙江大学医学院邵逸夫医院;浙江大学医学院邵逸夫医院;浙江大学医学院邵逸夫医院;浙江大学医学院邵逸夫医院;广泛耐药鲍曼不动杆菌;病原菌;浙江大学医学院邵逸夫医院; 氨苄西林/舒巴坦----敏感性折点与给药方案

以PTA达90%为标准：

当MIC＝2时，舒巴坦1gq8h4h静滴

当MIC＝4时，舒巴坦2gq8h4h静滴;PK/PD参数模拟(sulbactam1.0g);浙江大学医学院附属邵逸夫医院;舒巴坦体外协同;多种抗菌药