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临床考官在线评测试题及答案2025年版

一、病史采集与病例分析

【病例摘要】

患者，男，68岁，因“渐进性呼吸困难3个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往：高血压20年，最高180/110mmHg，不规则服药；2型糖尿病12年，HbA1c8.2%；吸烟40包年。查体：BP165/95mmHg，R28次/分，SpO?90%（室内空气），颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，HR110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。血气：pH7.48，PaCO?30mmHg，PaO?58mmHg，HCO??22mmol/L。NTproBNP3800pg/mL。胸片：肺纹理增粗，肺动脉段突出，右下肺动脉干22mm。超声心动图：左室射血分数60%，右室扩大、收缩功能减退，估测肺动脉收缩压65mmHg。

1.根据上述资料，患者最可能的临床诊断是（单选）

A.慢性左心衰急性加重

B.慢性肺源性心脏病失代偿

C.肺血栓栓塞症慢性期

D.慢性阻塞性肺疾病合并右心衰

E.肺动脉高压（Group2：左心疾病相关）

答案：E

解析：LVEF正常，NTproBNP显著升高，右心扩大、肺动脉高压，符合Group2肺动脉高压（左心疾病相关）。

2.为明确肺动脉高压病因，下一步首选的辅助检查是（单选）

A.高分辨率胸部CT

B.夜间多导睡眠监测

C.右心漂浮导管检查

D.肺功能+弥散功能

E.肺通气/灌注扫描

答案：C

解析：右心导管是确诊肺动脉高压及分型的金标准，可直接测mPAP、PAWP、PVR。

3.若右心导管示mPAP48mmHg，PAWP18mmHg，PVR6.5Woodunits，应归为哪一类（单选）

A.Group1动脉性肺动脉高压

B.Group2左心疾病相关

C.Group3肺部疾病/缺氧相关

D.Group4慢性血栓栓塞性

E.Group5未明机制

答案：B

解析：PAWP15mmHg提示毛细血管后高压，属Group2。

4.该患者目前不宜使用的药物是（单选）

A.静脉注射呋塞米

B.口服达格列净

C.口服西地那非

D.口服地高辛

E.皮下注射低分子肝素

答案：C

解析：Group2肺动脉高压目前无证据支持使用PAH靶向药物，西地那非可能加重肺水肿。

5.患者经利尿后水肿消退，但仍有气促。复查超声示左室舒张功能减退（E/e’18）。为改善预后，应优先调整的治疗是（单选）

A.加用比索洛尔

B.加用螺内酯

C.加用ARNI

D.加用维利西胍

E.加用华法林

答案：C

解析：ARNI可改善HFrEF及HFpEF患者预后，降低再住院率。

6.简要回答：该患者长期管理的3个关键目标（简答，每点≤15字）

答案：①控制血压130/80mmHg；②优化容量状态；③规范血糖管理。

二、体格检查与操作技能

【场景】SP为55岁女性，主诉“右上腹绞痛4小时”。考生完成床边重点查体并解释体征。

7.查体时让患者深吸气后暂停呼吸，若右上腹触痛加剧并致吸气终止，该体征称（单选）

A.Courvoisier征

B.Murphy征

C.Rovsing征

D.Blumberg征

E.Cullen征

答案：B

8.若查体发现巩膜黄染，最可能涉及的实验室指标显著升高的是（单选）

A.直接胆红素

B.间接胆红素

C.ALT

D.ALP

E.白蛋白

答案：A

9.操作题：请演示床旁肝脏触诊（双手法），考官评分要点（5项，每项2分，共10分）

答案：①患者仰卧屈膝、腹式呼吸；②右手掌平放与肋弓平行；③左手托患者右后下胸；④随患者呼气时右手深入、吸气时抬起；⑤触及肝脏时描述大小、质地、压痛、结节。

10.操作题：中心静脉穿刺（右侧颈内静脉中路法）消毒范围（简答）

答案：以穿刺点为中心，上下20cm，左右至锁骨中线、胸骨正中线，呈椭圆形，三遍碘伏。

三、辅助检查判读

11.心电图：窦性心律，电轴右偏，V1V3导联ST段弓背向上抬高0.30.4mV，T波倒置，V4R亦见ST抬高0.1mV。最可能诊断（单选）

A.急性前壁STEMI

B.急性右