NCCN小细胞肺癌临床实践指南（2025.V4）.pptxVIP

NCCN小细胞肺癌临床实践指南(2025.V4)精准诊疗，引领治疗新方向

目录第一章第二章第三章流行病学与疾病特征诊断与分期标准初始治疗策略

目录第四章第五章第六章转化型SCLC管理免疫治疗更新要点后续治疗方案

流行病学与疾病特征1.

发病率与吸烟趋势相关全球SCLC发病率与吸烟习惯高度相关，呈现出明显的滞后效应（约30年），高收入国家因控烟措施完善发病率持续下降，而中低收入国家仍呈上升趋势。男性发病率传统上高于女性，但近30年性别差距逐渐缩小，反映女性吸烟率上升及烟草流行模式变化。高收入国家（如美国、日本）发病率下降明显，而中国、印度等新兴经济体因吸烟率居高不下，SCLC负担持续加重。SCLC占所有肺癌病例的14%，其中腺癌（40%）和鳞癌（25%）是非小细胞肺癌的主要亚型，而SCLC恶性程度更高。性别差异缩小地域分布特征组织学亚型占比全球发病率与地域差异

中国发病特征与危险因素中国肺癌发病率和死亡率居高不下，与男性吸烟率超50%直接相关，农村地区因生物燃料使用和空气污染进一步加剧风险。高吸烟率驱动东部沿海地区（如浙江省）肺癌发病率（530.93/10万）和死亡率（184.24/10万）居首，与工业化污染和吸烟率叠加相关。地域差异显著除吸烟外，职业暴露（石棉、砷）、室内空气污染（燃煤、油烟）及遗传易感性共同构成中国SCLC的高危因素。危险因素多元化

分期决定预后差异:局限期患者一年存活率达50%，显著高于广泛期的30%，但三年存活率均不足15%，凸显疾病恶性本质。五年生存率极低:广泛期患者五年存活率趋近于零，局限期也仅4%，反映现有治疗手段对长期生存改善有限。治疗敏感性与复发矛盾:虽化疗初期响应率超80%（资料提及症状快速缓解），但三年存活率骤降至10%，提示高复发风险是生存瓶颈。预后指标与生存数据

诊断与分期标准2.

通过纤维支气管镜获取病变组织，适用于中央型肺癌的活检和刷检，可同步进行EBUS-TBNA淋巴结分期。支气管镜检查经皮穿刺活检手术活检CT引导下经胸壁穿刺获取外周肺结节标本，需注意气胸风险（发生率约15%-25%），适用于无法支气管镜到达的病灶。通过VATS或开胸手术获取大块组织标本，诊断准确率95%，主要用于疑难病例或需同步进行根治性切除的早期病例。病理诊断技术（支气管镜/穿刺/手术）

CD56检测神经细胞黏附分子标记物，在小细胞肺癌中阳性率高达90%，特异性较强，但需注意与NK细胞淋巴瘤等CD56阳性肿瘤的鉴别。Synaptophysin表达突触小泡蛋白标记，阳性率约80%-85%，弥漫性胞质染色模式有助于确认神经内分泌分化特征。ChromograninA检测嗜铬粒蛋白标记，在分化较好的小细胞肺癌中阳性率约60%-75%，阴性结果不能排除诊断，需结合其他标志物。TTF-1补充诊断约75%-90%肺原发小细胞肺癌表达TTF-1，有助于与转移性神经内分泌肿瘤鉴别，但需注意甲状腺来源肿瘤的干扰疫组化鉴别方案（CD56/Syn/CgA）

局限期定义肿瘤局限于单侧胸腔，可包含在同侧放射野内，约占初诊病例的30%，中位生存期可达18-24个月。广泛期特征病变超出单侧胸腔范围，常见转移部位包括肝（50%-60%）、骨（30%-40%）、脑（15%-20%），中位生存期约8-12个月。特殊转移模式小细胞肺癌易发生早期血行转移和淋巴道转移，约70%患者在确诊时已存在隐匿性微转移灶，需常规进行脑MRI和PET-CT评估。VA分期系统与转移模式

初始治疗策略3.

局限期同步放化疗方案同步放化疗标准方案：采用依托泊苷联合顺铂/卡铂化疗方案，同步进行胸部放疗（45-60Gy/30-33次），放疗建议在化疗第1-2周期启动以利用肿瘤放射敏感性窗口期。三维适形或调强放疗技术需覆盖原发灶及受累淋巴结区域。免疫巩固治疗突破：基于ADRIATIC研究，同步放化疗后未进展患者新增度伐利尤单抗（1500mgq28d）巩固治疗（1类推荐），最长使用24个月。该方案使中位OS显著延长至55.9个月，较对照组提升22.5个月。特殊人群调整策略：对于PS评分较差患者可采用序贯放化疗，完成4-6周期化疗后2-4周内开始放疗。老年患者需个体化评估心肺功能，可考虑缩短放疗周期或降低单次剂量（如45Gy/15次）。

首选铂类（顺铂/卡铂）+依托泊苷联合阿替利珠单抗/度伐利尤单抗（1A类证据），4周期后免疫维持至进展。新增阿替利珠单抗皮下注射剂型作为静脉注射替代方案，需注意剂量转换。一线免疫联合化疗活动性脑转移需全脑放疗（WBRT），海马保护技术适用于符合NRGCC001标准者。寡转移灶可考虑立体定向放疗（SRS），软脑膜转移者禁用海马保护WBRT。脑转移综合管理针对骨转移疼痛、上腔静脉综合征等紧急情况，采用单次8Gy或短程方案（如