非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗核心指南解读.pptxVIP

2025cag临床实践指南：非静脉曲张性非消化性溃疡上消化道出血的内镜治疗核心要点解读ppt课件精准诊疗，守护消化道健康

目录第一章第二章第三章引言与背景概述NVNPUB主要病因解析内镜治疗指南核心建议总览

目录第四章第五章第六章内镜治疗技术详解临床实践挑战与解决方案指南总结与临床应用

引言与背景概述1.

UGIB定义与NVNPUB概念上消化道出血(UGIB)的精准界定：指Treitz韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠、胆管、胰管及胃空肠吻合口）的出血，临床以呕血、黑便或血流动力学不稳定为主要表现，需与下消化道出血严格区分。NVNPUB的核心特征：特指非静脉曲张性（排除肝硬化门脉高压）且非消化性溃疡（如胃/十二指肠溃疡）病因导致的出血，涵盖恶性肿瘤、Mallory-Weiss撕裂、Dieulafoy病及胃窦血管扩张症等特殊病因，占UGIB病例的显著比例。病理生理学意义：NVNPUB的出血机制多样（如肿瘤侵蚀血管、黏膜撕裂、血管畸形破裂），治疗策略需个体化，内镜干预是核心手段。

临床重要性与流行病学趋势全球范围内NVNPUB占UGIB的10%-30%，30天死亡率高达11%，其中恶性肿瘤相关出血预后最差，需早期干预。流行病学数据NVNPUB导致住院时间延长、医疗成本增加，尤其是老年患者合并症多，内镜治疗失败风险显著升高。疾病负担分析超声内镜引导下血管栓塞术等新技术应用，为难治性NVNPUB提供新选择，但需循证证据支持其适应症。技术发展影响

指南制定背景与目标现有指南多聚焦消化性溃疡或静脉曲张出血，NVNPUB的内镜治疗缺乏统一标准，导致操作差异（如止血方式选择、随访间隔）。临床实践差异大如射频消融、Over-the-scope夹等新型器械在NVNPUB中的应用尚无权威推荐，需基于最新研究整合。新兴技术评估不足

指南制定背景与目标多学科协作需求NVNPUB涉及消化内科、介入放射科及外科，指南需明确多学科协作流程（如内镜失败后的血管介入时机）。

要点三标准化诊疗流程针对不同病因（如GAVE、Dieulafoy病）提出分级止血策略，明确一线/二线内镜技术（如肾上腺素注射联合电凝vs套扎）。要点一要点二优化患者分层根据出血严重度（Forrest分级）、合并症等制定个体化方案，减少过度治疗或治疗不足。推动研究方向提出NVNPUB领域未解问题（如长期PPI使用对肿瘤出血的预防价值），引导未来临床试验设计。要点三指南制定背景与目标

NVNPUB主要病因解析2.

高致死风险食管癌、胃癌等恶性肿瘤因组织坏死溃烂或侵犯血管，常导致难以控制的间歇性或持续性出血，且患者多伴有贫血、消瘦等全身症状，需紧急干预。诊断挑战内镜下肿瘤出血易与溃疡出血混淆，需结合活检病理明确性质，尤其注意早期胃癌可能仅表现为黏膜糜烂或浅溃疡。治疗复杂性除内镜下止血（如氩离子凝固术、止血夹），还需综合评估肿瘤分期，制定手术、放化疗等后续方案。上消化道恶性肿瘤出血

典型特征呕血前常有非血性剧烈呕吐史，内镜下可见胃食管连接部单发或多发纵行裂伤，深度多限于黏膜层。高危因素酗酒、食管裂孔疝及高龄患者更易发生，门脉高压者出血风险更高。治疗策略80%可自愈，活动性出血需内镜下肾上腺素注射、电凝或套扎，极少数需血管介入或手术。Mallory-Weiss综合征(MWTs)出血

Dieulafoy病病理特点：黏膜下恒径动脉畸形（多见于胃近端），血管无逐渐分支而直接穿透黏膜，易因机械摩擦破裂。出血特征：突发无痛性大出血，内镜下可见裸露血管喷血，周围黏膜正常，易漏诊需仔细探查。治疗优先性：内镜下钛夹夹闭、热凝固或硬化剂注射为首选，复发时考虑血管栓塞或手术楔形切除。胃窦血管扩张症(GAVE)内镜表现：胃窦部黏膜呈条纹状或弥漫性红色血管扩张（“西瓜胃”），慢性渗血导致缺铁性贫血。治疗难点：对抑酸药反应差，需内镜下氩气等离子凝固术（APC）或射频消融，顽固病例可能需胃窦切除术。关联疾病：常合并肝硬化、自身免疫病，需排查原发病并综合管理。Dieulafoy病及胃窦血管扩张症(GAVE)

内镜治疗指南核心建议总览3.

总体原则与19条建议概述明确内镜治疗作为非静脉曲张性非消化性溃疡上消化道出血（NVNPUB）的首选干预手段，强调在出血24小时内完成急诊胃镜检查，同时结合Forrest分级指导治疗强度选择。内镜优先策略推荐根据病变类型组合使用热凝（高频电凝/氩离子凝固）、机械夹闭（止血夹/OTSC?）和局部注射（肾上腺素/硬化剂）等止血技术，对于活动性出血（ForrestIa-Ib）联合治疗成功率可达90%以上。多模式联合治疗采用改良Rockall评分联合Blatchford量表进行危险分层，高危患者（评分≥5分）需在ICU监护下治疗，并考虑预防性血管栓塞或早期外科会诊。风险评估分层

对肿瘤表面渗血优先使用