肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025年）.pptxVIP

肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025年）中西合璧，精准诊疗新指南

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准病因与机制（中西医融合）

目录第四章第五章第六章西医治疗方案中医治疗方案综合管理与康复

概述与背景1.

定义与疾病特点肠易激综合征（IBS）属于功能性肠道疾病，核心特征为腹痛伴随排便习惯改变（腹泻/便秘/交替），但肠道无器质性病变，诊断需症状持续3个月以上且排除其他器质性疾病。功能性肠病本质典型表现包括下腹部绞痛（排便后缓解）、腹胀、排便频率或性状异常（稀水样便或干硬便），部分患者合并上消化道症状（恶心、食欲不振）及心理共病（焦虑、抑郁）。症状多样性根据罗马IV标准可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和未定型（IBS-U），分型对个体化治疗具有指导意义。分型标准

显著性别差异:女性患病率（12%）是男性（6%）的2倍，可能与激素水平及应激反应差异有关。地域分布特征:欧美国家患病率（15%）是亚洲国家（7.5%）的2倍，提示饮食结构或诊断标准可能存在区域性差异。年龄集中趋势:中青年群体高发（占患者总数70%以上），而老年人初次发病罕见，反映肠道功能随年龄变化的特性。流行病学特征（患病率、人群）

诊疗现状痛点现有西医治疗侧重症状控制（如解痉剂、益生菌），中医强调整体调理但缺乏标准化方案，亟需整合双方优势形成规范。脑肠轴机制突破近年研究证实肠-脑互动异常是IBS核心病理机制，共识将融合神经胃肠病学进展与中医肝脾相关理论，提升诊疗精准度。临床实践指导价值通过明确中西医结合适应证（如顽固性IBS-D联合中药健脾渗湿与5-HT3受体拮抗剂），优化阶梯治疗方案，减少复发率。共识制定的背景与价值

诊断标准2.

症状关联性腹痛反复发作且必须与排便相关，排便后症状显著缓解是重要特征。疼痛性质多为绞痛或隐痛，部位以下腹部为主。排便改变需伴随排便频率改变（腹泻型3次/日，便秘型3次/周）或粪便性状改变（Bristol粪便分型腹泻型6-7型，便秘型1-2型）。病程要求症状出现需超过6个月，近3个月符合每周至少1天的发作频率。症状模式需持续或反复出现，而非单次发作。分型标准根据主要症状分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），各亚型治疗策略存在差异。西医诊断（罗马IV/V标准核心）

01肝郁脾虚证表现为腹痛即泻、泻后痛减，伴有胁肋胀满、情绪波动加重症状。舌淡红苔薄白，脉弦细。02脾胃虚弱证大便时溏时泻、食欲不振、面色萎黄、神疲乏力。舌淡胖有齿痕，脉濡弱。03寒热错杂证腹痛伴肠鸣，腹泻与便秘交替，口干口苦但喜热饮。舌红苔黄白相间，脉弦滑。中医辨证分型（常见证型）

实验室筛查血常规观察有无贫血/感染，粪便潜血排除消化道出血，CRP/ESR鉴别炎症性肠病，甲状腺功能检测排除甲亢/甲减。内镜检查结肠镜检查对年龄50岁或有报警症状（体重下降、夜间腹痛、直肠出血）者必需，可排除结肠肿瘤、炎症性肠病等器质性病变。影像学检查腹部超声/CT用于排除肝胆胰疾病，小肠造影或胶囊内镜排查小肠病变，特别针对症状不典型患者。特殊检测乳糜泻血清学检测（抗组织转谷氨酰胺酶抗体），粪便钙卫蛋白鉴别炎症性肠病（IBS患者通常正常）。器质性疾病排除策略

病因与机制（中西医融合）3.

要点三脑-肠轴功能紊乱肠易激综合征（IBS）患者存在中枢神经系统与肠道神经系统信号传导异常，导致肠道运动、分泌及免疫功能失调，表现为腹痛、排便习惯改变等症状。要点一要点二内脏高敏感性肠道感觉神经阈值降低，对正常生理刺激（如肠腔扩张）产生过度反应，是IBS腹痛的核心机制，与脊髓及大脑皮层对内脏信号处理异常密切相关。神经内分泌失调5-羟色胺（5-HT）、促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）等神经递质分泌异常，进一步加剧肠道动力紊乱和痛觉过敏。要点三现代医学核心机制（脑-肠轴、内脏敏感等）

中医核心病机（脾虚失运、肝脾不和）脾气虚弱导致水谷运化无力，临床多见腹胀、腹泻或便秘，舌淡苔白，脉濡弱，治宜健脾益气（如参苓白术散）。脾虚失运情志不畅致肝气郁结，横逆犯脾，表现为腹痛即泻、泻后痛减（痛泻要方主证），需疏肝健脾（如柴胡疏肝散加减）。肝脾不和肠道局部寒热失衡，症状复杂如腹泻与便秘交替，需平调寒热（如乌梅丸）。寒热错杂

肠道微生态紊乱菌群多样性下降：IBS患者肠道中乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少，而变形菌门等条件致病菌增多，加剧黏膜炎症和屏障损伤。代谢产物异常：短链脂肪酸（SCFAs）合成不足，影响肠上皮能量供应及免疫调节，而硫化氢等有害代谢物增加，直接刺激肠道神经。菌-肠-脑轴调控失衡微生物-神经信号传导：肠道菌群通过迷走神经、免疫途径（如细胞因子IL-6）及内分泌途径（如CRF）影响中枢神经系统功能，加重焦虑、抑郁等共病