黑龙江省医疗保障基金监督管理条例.pptxVIP

黑龙江省医疗保障基金监督管理条例汇报人：2026-01-25

CATALOGUE目录总则基金筹集运行管理经办管理使用管理监督检查法律责任附则

01总则

总则监管原则坚持依法监管、协同高效、公开便民、保障安全的原则，实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合，确保医疗保障基金的安全和有效使用。适用范围本条例适用于本省行政区域内医疗保障基金筹集、运行、经办、使用的监督管理；所称医疗保障基金，包括基本医疗保险（含职工、居民、生育）、医疗救助基金等。医保基金监管条例为了加强医疗保障基金监督管理，保障基金安全，促进基金有效和可持续使用，维护公民医疗保障合法权益，根据有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。

总则政府职责县级以上政府应强化医保基金监管领导，健全监管机制与执法体系，建立联席会议制度，协调解决重大问题，按照财政事权与支出责任相适应原则，将经费纳入本级财政预算。01医保部门职责县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金监督管理工作；县级以上人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金监督管理工作。医保统筹层次本省基本医疗保险基金实行市级统筹，逐步实行省级统筹；医疗救助基金与基本医疗保险基金的统筹层次应当相协调，以确保基金的统筹管理和有效使用。医药机构责任医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。020304

02基金筹集

基金筹集医保参保计划县级以上政府医保、财政、税务部门共同制定基本医疗保险全民参保计划，确保依法实施，优化服务，提升参保缴费便利化。职工医保由单位与职工共缴，无雇工个体、非全日制人员及灵活就业者参保，由个人缴纳；城乡居民医保结合个人缴费与政府补贴。医疗救助基金来源于公共财政预算、彩票公益金、捐赠资金、基金利息收入及其他可用于医疗救助的资金。医保费缴纳规定医疗救助基金来源

基金筹集用人单位缴费义务用人单位应按规定办理职工医保登记，如实申报缴费基数，自行申报并足额缴纳医保费，非法定事由不得缓缴、减免。用人单位参保缴费时，不得瞒报工资总额、参保人员信息，出具虚假证明，截留或挪用医保费，欠缴费用等违规行为。职工、城乡居民应依法参保，不得重复参保；医疗救助对象参加城乡居民医保的个人缴费部分，可由医疗救助基金补贴。用人单位参保缴费禁令医保参保补贴政策

基金筹集参保缴费宣传力度县级以上政府多部门加强参保缴费宣传，特别是针对在校学生、灵活就业人员等重点人群，提升参保率。税务部门应依法按时足额征收基本医疗保险费，通过信息共享平台向医疗保障经办机构反馈征收信息。基本医疗保险费收入由税务部门缴入国库，财政部门划转至社保基金财政专户，确保资金安全、准确。税务部门征收职责医保费收入管理

03运行管理

运行管理基本医疗保险基金遵循以收定支、收支平衡、略有结余，实行收支两条线、财政专户管理，并按照相关制度分别建账、分账核算、分别计息、专款专用。基金管理原则医疗救助基金的管理与使用遵循分账核算、专项管理、专款专用、收支平衡的原则，确保基金的安全、有效和可持续。救助基金管理县级以上人民政府医疗保障行政、财政、税务部门和医疗保障经办机构应当按照规定编制医疗保障基金收支预算，完善分项分类预算管理办法。医疗保障基金预算管理

医疗保障基金补助资金县级以上人民政府应足额安排城乡居民基本医疗保险补助资金、医疗救助资金，确保基金的正常运行和保障能力的提升。医疗保障基金监测分析预算绩效管理制度运行管理医疗保障行政部门应建立健全医疗保障基金监测分析机制，实施基金运行监控和风险预警，并会同财政部门制定化解基金风险的对策措施。县级以上人民政府医疗保障行政部门应会同财政部门、税务部门建立医疗保障基金预算绩效管理制度，对医疗保障基金运行实施全过程预算绩效管理。

运行管理待遇清单与支付改革县级以上人民政府医疗保障行政部门应执行医疗保障待遇清单制度，统筹推进医保支付方式改革，实行医保目录动态管理，并广泛听取各方意见。基金专款专用任何组织和个人不得侵占或挪用医疗保障基金，该基金必须专款专用，用于支付符合条件的医疗费用，确保基金的公平、公正和有效使用。信息化与数据安全医疗保障行政部门应加强信息化、标准化建设，完善信息系统，推进电子处方、病历和医保电子凭证应用，规范数据管理，保障网络和数据安全。

04经办管理

医疗保障经办服务医保机构需健全业务、财务、安全制度，强化服务协议与费用监控，定期评估内控风险，公开基金收支结余，接受社会监督，确保医保基金管理规范透明。医保基金管理规范定点医药机构管理医保经办机构应完善定点医药机构申请、评估与动态管理机制，签订服务协议明确权责，协议签订后15日内需公布定点机构信息，确保医疗服务质量与