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研究报告

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手指恶性黑色素瘤的护理措施

一、患者评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，我们首先询问患者手指恶性黑色素瘤的发现时间、症状出现过程以及病情发展速度。患者描述称，大约在一个月前，发现右手无名指指尖出现一个黑褐色的小斑点，起初并未引起重视。然而，随着时间的推移，该斑点逐渐扩大，并伴有轻微的瘙痒感。患者曾自行尝试涂抹药物治疗，但症状并未得到明显改善。

(2)进一步了解患者的既往病史，我们发现患者既往有慢性湿疹病史，且对某些药物成分过敏。此外，患者母亲曾患有皮肤癌，家族中有多位成员有皮肤疾病史。在询问生活方式方面，患者表示长期暴露于阳光下，且喜欢户外运动，尤其是在紫外线较强的时间段。在职业方面，患者从事室内工作，但偶尔需要户外作业。

(3)在询问家族史时，我们得知患者家族中有多位成员有皮肤疾病史，包括皮肤癌、日光性皮炎等。患者本人既往有慢性湿疹病史，且对某些药物成分过敏。在生活习惯方面，患者长期暴露于阳光下，喜欢户外运动，尤其在紫外线较强的时间段。在职业方面，患者从事室内工作，但偶尔需要户外作业。此外，患者曾接受过多次皮肤检查，但未发现异常。

2.体格检查

(1)体格检查开始于对患者的一般状况评估，包括身高、体重、体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的测量。患者的体温正常，脉搏和呼吸频率在正常范围内，血压稳定。接着，对患者的精神状态进行了观察，发现患者意识清晰，表情自然，反应灵敏。

(2)随后，对患者的皮肤进行全面检查，特别注意右手无名指指尖的黑色素瘤。检查发现，该肿瘤呈半球形，表面光滑，颜色为深棕色，边界清晰，直径约为1厘米。肿瘤周围皮肤未见明显炎症反应，但患者自述有轻微的瘙痒感。此外，对患者其他部位的皮肤进行了检查，未发现类似病变。

(3)在局部检查中，对肿瘤部位进行了详细的触诊，发现肿瘤质地较硬，活动度较差，与周围组织粘连。进一步检查发现，肿瘤未侵犯指甲，指甲生长正常。对患者的手部关节活动度进行了评估，发现患者手部关节活动度良好，无疼痛和肿胀。在神经学检查方面，患者的手部感觉和运动功能正常，无异常。

3.辅助检查结果分析

(1)在辅助检查中，对患者进行了皮肤镜检查，结果显示肿瘤部位黑色素细胞密度为每平方毫米约1000个，细胞排列紧密，有异型性。进一步进行组织病理学检查，结果显示肿瘤为恶性黑色素瘤，肿瘤细胞呈巢状排列，核分裂象多见，肿瘤细胞间质富含黑色素。

(2)通过影像学检查，包括CT和MRI，观察到肿瘤大小为1.2厘米×1.0厘米×0.8厘米，边界清晰，内部未见坏死或液化。CT扫描显示肿瘤密度均匀，MRIT1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。此外，肿瘤周围未见明显淋巴结肿大。

(3)免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达S-100蛋白、HMB-45和Melan-A等黑色素瘤特异性标记物。进一步检测肿瘤细胞的Ki-67增殖指数，发现其约为30%，表明肿瘤细胞增殖活跃。结合患者病史、体格检查和影像学检查结果，综合判断该患者手指恶性黑色素瘤为T2bN0M0，属于中期肿瘤。

二、心理护理

1.心理状态评估

(1)在心理状态评估过程中，对患者进行了汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评估。结果显示，患者的焦虑评分为18分，抑郁评分为16分，均超过正常范围。结合患者的临床表现，如失眠、食欲减退、情绪低落等，初步判断患者存在焦虑和抑郁情绪。

案例：患者张先生，48岁，被诊断为手指恶性黑色素瘤后，出现明显的焦虑情绪。他在评估中表现出对疾病预后和治疗的担忧，以及对家庭和社会责任的担忧。此外，张先生表示，他担心手术和化疗带来的副作用，以及对日常生活的影响。

(2)为了进一步了解患者的心理状态，我们采用了贝克焦虑量表（BAI）和贝克抑郁量表（BDI）进行评估。结果显示，患者的BAI评分为22分，BDI评分为20分，均超过了中度焦虑和抑郁的临界值。这表明患者存在较为严重的焦虑和抑郁症状。

案例：李女士，45岁，在被诊断为手指恶性黑色素瘤后，出现了严重的抑郁情绪。她在评估中表示，她对未来的生活感到绝望，担心自己无法胜任家庭和工作的责任。此外，李女士还表示，她对治疗的恐惧和对疾病的担忧使她陷入了深深的抑郁情绪。

(3)在心理状态评估中，我们还对患者进行了应对方式问卷（COPE）的评估。结果显示，患者主要采用回避和否认的应对方式，以应对疾病带来的压力。这可能导致患者在面对疾病时缺乏积极应对，从而影响治疗效果和生活质量。

案例：王先生，50岁，在被诊断为手指恶性黑色素瘤后，表现出较为消极的应对方式。他在评估中表示，他不愿意面对疾病，试图通过逃避现实来减轻心理压力。然而，这种应对方式并未帮助他缓解焦虑和抑郁情绪，反而使他的病情进一步恶化。

2.心理支持