患者为中心的心肌灌注PETCT成像指南.pptxVIP

2026EACVI临床共识声明：以患者为中心的正电子发射断层扫描/计算机断层扫描心肌灌注成像的执行和解释精准影像，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章概述与背景PET/CT技术原理心肌灌注成像执行指南

目录第四章第五章第六章图像解释与诊断指南以患者为中心的优化策略共识总结与实施建议

概述与背景1.

EACVI简介与共识目的专业权威性：欧洲心血管影像协会(EACVI)是欧洲心脏病学会(ESC)下属的权威分支机构，致力于心血管影像技术的标准化、推广与教育，其发布的共识文件在全球范围内具有广泛影响力，为临床实践提供科学依据。多学科协作：EACVI整合了心脏病学、放射学、核医学等多领域专家，通过跨学科合作推动心血管影像技术的创新与临床应用，确保指南的科学性和实用性，促进不同专业间的协同发展。国际影响力：作为欧洲心血管影像领域的核心组织，EACVI通过制定临床指南、举办学术会议和培训项目，显著提升了全球心血管疾病的诊断和治疗水平，推动医疗资源的优化配置。

心肌灌注成像(MPI)能够准确评估心肌血流分布，识别心肌缺血区域，为冠心病的早期诊断提供重要依据，尤其适用于症状不典型或心电图结果不明确的患者。冠心病诊断通过量化心肌缺血范围和严重程度，MPI可对患者进行危险分层，预测心脏不良事件风险，指导临床决策，如血运重建的必要性和时机选择。危险分层MPI可用于评估药物治疗、冠状动脉介入治疗或搭桥手术后的效果，监测心肌血流改善情况，为后续治疗调整提供客观依据。疗效评估MPI结果与患者长期预后密切相关，严重缺血或大面积梗死预示不良心血管事件风险增加，有助于制定个体化的随访和管理策略。预后判断心肌灌注成像的临床价值

以患者为中心的核心原则强调采用低剂量协议和迭代重建技术，在保证诊断质量的前提下尽可能减少辐射暴露，特别关注儿童、孕妇等敏感人群的防护，遵循ALARA原则。辐射剂量优化通过优化检查步骤和缩短扫描时间，减少患者不适和焦虑，提高检查依从性，同时确保图像质量满足诊断需求，提升整体医疗体验。检查流程简化根据患者具体临床情况、合并症和检查目的，定制个性化的扫描方案和图像分析策略，确保检查结果能够为临床决策提供最大价值，避免一刀切的模式。个体化方案

PET/CT技术原理2.

放射性示踪剂衰变利用正电子发射核素（如1?F、13N）标记的生物活性分子，通过β?衰变释放正电子，与周围电子发生湮灭反应产生一对方向相反的511keV光子。通过环形探测器阵列同步接收湮灭光子对，利用时间符合电路确定事件发生位置，经三维重建算法生成断层图像。基于示踪剂动力学模型（如Patlak分析），可量化局部心肌葡萄糖代谢率、血流量等生理参数，实现分子水平的功能成像。符合探测技术定量代谢分析正电子发射断层扫描基本原理

解剖-功能配准CT提供0.5mm各向同性分辨率的解剖图像，通过非刚性配准算法与PET图像融合，消除呼吸运动伪影，实现误差2mm的精准空间匹配。衰减校正优化CT值(Hounsfield单位)转换为511keV光子衰减系数，校正组织密度差异对PET信号的干扰，尤其在肺-纵隔交界区可减少30%定量误差。双能谱CT应用新型CT采用140kV/80kV双能扫描，通过物质分解算法区分钙化、碘对比剂等成分，辅助鉴别冠状动脉斑块性质与心肌瘢痕组织。低剂量协议采用迭代重建算法(如ASIR-V)可将CT辐射剂量降至0.5mSv，同时保持冠状动脉钙化评分(CACS)的评估准确性。计算机断层扫描融合技术

1?F-FDG主要用于评估心肌葡萄糖代谢，需严格控糖(血糖150mg/dL)以增强靶本比，但受胰岛素抵抗影响可能产生假阴性。?2Rb/13N-氨水半衰期短(76s/10min)，适合负荷-静息同日检查，通过K1值反映心肌血流灌注，但需现场回旋加速器支持。??Ga-PSMA新兴示踪剂，靶向前列腺癌细胞膜特异性抗原，用于心脏结节病时可比FDG提高20%病灶检出率。放射性示踪剂选择与应用

心肌灌注成像执行指南3.

患者准备与适应症评估病史与药物调整：详细评估患者心血管危险因素（如糖尿病、高血压）及用药史，检查前24小时停用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及含咖啡因食物，避免干扰负荷试验结果。对肾功能不全患者需调整对比剂用量或选择替代方案。负荷试验选择：根据患者运动能力选择运动平板试验或药物负荷（腺苷、瑞加德松等），药物负荷前需确认无支气管痉挛病史，并备好急救设备以应对可能的心悸、胸闷等不良反应。特殊人群管理：孕妇及儿童需严格遵循辐射防护原则（ALARA），采用低剂量协议；肥胖患者需调整显像剂剂量以确保图像质量，糖尿病患者需控制血糖至稳定水平。

静息-负荷双期扫描先完成静息状态下的图像采集，再通过负荷试验诱发缺血后重复扫描，两次扫描间隔时间需标准化（如锝-99m标记药物间隔4小时），确保对比一致性