肿瘤内科学(中级341)专业实践能力卫生专业技术资格考试复习难点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试肿瘤内科学(中级341)专业实践能力巩固重点

一、肿瘤内科基础

（一）肿瘤分期系统

TNM分期原则

T（原发肿瘤）：Tis（原位癌）→T4（侵犯邻近结构）

N（区域淋巴结）：N0（无转移）→N3（广泛转移）

M（远处转移）：M0（无）/M1（有）

分期与治疗关联

Ⅰ-Ⅱ期：手术±辅助治疗

Ⅲ期：新辅助治疗→手术或同步放化疗

Ⅳ期：全身治疗为主（靶向/免疫/化疗）

（二）常用化疗药物分类与特点

类别

代表药物

主要特点

烷化剂

环磷酰胺、卡铂

细胞周期非特异性，骨髓抑制

抗代谢药

5-FU、吉西他滨、甲氨蝶呤

S期特异性，胃肠道反应明显

抗肿瘤抗生素

多柔比星、表柔比星

心脏毒性，累计剂量限制

植物类

紫杉醇、多西他赛、长春新碱

神经毒性、过敏反应

铂类

顺铂、奥沙利铂

顺铂（肾毒性）、奥沙利铂（神经毒性）

（三）肿瘤标志物临床应用

AFP：肝癌、生殖细胞肿瘤（动态监测优于诊断）

CEA：结直肠癌、胃癌（术后复发监测）

CA125：卵巢癌（疗效评估、复发预警）

PSA：前列腺癌（早期筛查需结合直肠指检）

CA19-9：胰腺癌、胆管癌（特异性低，需结合影像学）

二、常见恶性肿瘤诊疗要点

（一）肺癌

1.非小细胞肺癌（NSCLC）

驱动基因治疗原则

EGFR突变：一线奥希替尼（T790M耐药突变首选）

ALK重排：阿来替尼/布格替尼（优于克唑替尼）

ROS1重排：克唑替尼

BRAFV600E：达拉非尼+曲美替尼

免疫治疗策略

PD-L1≥50%：帕博利珠单抗单药

PD-L150%：帕博利珠单抗+含铂双药化疗

不良反应：免疫性肺炎（首选激素，2级起需暂停治疗）

2.小细胞肺癌（SCLC）

治疗分层

限制期：EP方案（依托泊苷+顺铂）同步放疗+PCI

广泛期：一线EP方案+阿替利珠单抗/度伐利尤单抗

二线治疗：拓扑替康、纳武利尤单抗

（二）乳腺癌

1.分子分型与治疗

分型

治疗方案

LuminalA型

内分泌治疗为主（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂）

LuminalB型

内分泌治疗+化疗（如AC-T方案）

HER2阳性型

曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗（THP方案）

三阴性乳腺癌

含铂化疗+免疫治疗（PD-L1阳性者）

2.关键节点

新辅助治疗：HER2阳性/三阴性乳腺癌适用（pCR率50%）

辅助治疗：高危患者术后4-6周期含蒽环方案（如AC-T）

（三）结直肠癌

靶向治疗依据

RAS/BRAF野生型：西妥昔单抗/帕尼单抗（一线用于左半结肠）

RAS突变型：贝伐珠单抗（联合FOLFOX/FOLFIRI）

BRAFV600E突变：三药+FOLFIRI+贝伐珠单抗

转移灶处理原则

肝转移可切除：新辅助治疗→手术→辅助化疗

不可切除：系统治疗+局部治疗（射频消融/介入）

（四）胃癌及食管癌

HER2阳性治疗

一线：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶类+铂类（DCF方案）

免疫治疗应用

PD-L1CPS≥5：帕博利珠单抗联合化疗（一线）

PD-L1CPS5：优先选择化疗±靶向

（五）肝癌

系统治疗选择

一线：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150方案）

替代方案：仑伐替尼、索拉非尼

BCLC分期指导

A期（早期）：手术/消融

B期（中期）：TACE

C期（晚期）：系统治疗+局部治疗

（六）淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

一线：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）

高危患者：考虑R-EPOCH或自体干细胞移植

滤泡性淋巴瘤（FL）

一线：R-Bendamustine（优于R-CHOP）

维持治疗：利妥昔单抗每2-3个月1次

（七）前列腺癌

内分泌治疗策略

激素敏感期：ADT+阿比特龙/恩扎卢胺

去势抵抗期（CRPC）：

无症状：阿比特龙/恩扎卢胺

有症状：多西他赛+泼尼松

骨转移处理：镭-223（骨靶向α治疗）

（八）卵巢癌

一线治疗规范

手术+紫杉醇+卡铂（3-6周期）

HRD阳性：PARP抑制剂维持治疗（奥拉帕利/尼拉帕利）

复发治疗

铂敏感复发：铂类联合方案+PARP抑制剂

铂耐药复发：脂质体多柔比星/拓扑替康单药

三、支持治疗与姑息治疗

（一）疼痛管理

三阶梯原则

第一阶梯：对乙酰氨基酚/NSAIDs（轻度疼痛）

第二阶梯：弱阿片类（可待因/曲马多）

第三阶梯：强阿片类（吗啡/羟考酮）

注意：阿片类药物需个体化滴定，避免过度镇静

（二）化疗相关不良反应处理

不良反应

处理方案

恶心呕吐

高致吐风险：5-HT3拮抗剂+地塞米松+NK1拮抗剂

骨髓抑制

中性粒细胞减少：G-CSF预防；发热性中性粒细胞减少：抗生素+升白治疗

外周神经病变

胡椒碱、维生素B族、调整药物剂量

（三）肿瘤恶病质管理

药物干预：甲地孕酮（XXXmg/d）、糖皮质激素

营养支持：高蛋白肠内营养制