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2025年肝胆胰腺疾病诊治知识综合考核答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.男，55岁，因“右上腹隐痛2个月”就诊。超声示肝右叶5cm低回声灶，边界清，CDFI见周边血流，AFP850ng/mL。最可能的病理类型是

A.肝海绵状血管瘤

B.肝细胞癌（HCC）

C.肝内胆管细胞癌（ICC）

D.转移性结肠癌

答案：B

解析：AFP显著升高+典型动脉期强化+静脉期洗脱，符合HCC诊断标准（AASLD2023）。

2.对ChildPughC级HCC患者，首选治疗策略为

A.肝动脉化疗栓塞（TACE）

B.仑伐替尼单药

C.肝移植评估

D.最佳支持治疗

答案：D

解析：ChildPughC且ECOG≥2，任何局部或系统治疗均增加肝衰风险，指南推荐支持治疗。

3.急性胰腺炎（AP）患者入院24h内，提示重症倾向最可靠的实验室指标是

A.WBC16×10?/L

B.血糖11mmol/L

C.尿素氮升高＞1.1mmol/L·24h

D.CRP150mg/L

答案：C

解析：BUN动态升高与胰腺微循环障碍相关，2020年《中国AP指南》列为早期预警核心指标。

4.女，48岁，反复右上腹痛10年，MRCP示肝内外胆管多发囊状扩张，最大径3.5cm，胆囊未显影。最可能的基因突变是

A.KRASG12D

B.PRSS1R122H

C.PKHD1

D.PRKCSH

答案：D

解析：Caroli病（Ⅴ型胆管囊肿）常伴PRKCSH或SEC63突变，导致纤维囊性肝病。

5.关于胆总管结石合并急性胆管炎的东京指南（TG18）分级，下列哪项提示GradeⅢ（重症）

A.意识障碍+血小板90×10?/L

B.胆总管1.2cm，WBC12×10?/L

C.TBil5mg/dL，腹痛6h

D.年龄75岁，PCT0.8ng/mL

答案：A

解析：任何一项器官功能障碍即GradeⅢ，血小板100×10?/L提示凝血功能障碍。

6.对BCLCB期HCC，经TACE后3个月复查MRI见残活灶，下一步最佳策略为

A.再次TACE

B.射频消融（RFA）

C.系统治疗（阿替利珠+贝伐）

D.放疗（SBRT）

答案：B

解析：残活灶≤3cm、位置安全，RFA可获根治性毁损，2022年ESMO指南推荐。

7.男，38岁，酗酒史，突发上腹痛向背部放射，CT示胰周脂肪坏死、左侧肾前筋膜增厚，BISAP评分3分。下列哪项处理可降低感染性坏死风险

A.预防性静脉使用美罗培南7天

B.早期经鼻空肠营养

C.48h内大量补液使尿量0.5mL/kg·h

D.急诊ERCP+EST

答案：B

解析：Meta分析显示早期肠内营养减少感染坏死（RR0.46），预防性抗生素无益。

8.对胰腺导管腺癌（PDAC）可切除患者，术前CA1991000U/mL，其预后意义为

A.提示隐匿转移，应放弃手术

B.术后辅助化疗需延长到12个月

C.术后6个月内复发风险增加

D.需先行新辅助FOLFIRINOX

答案：C

解析：CA1991000U/mL与微转移相关，术后复发率升高，但非手术禁忌；新辅助化疗证据不足。

9.女，28岁，妊娠24周，突发右上腹痛，超声示胆囊多发结石，最大径1.8cm，Murphy征阳性，WBC14×10?/L。首选治疗

A.急诊LC

B.经皮经肝胆囊穿刺（PTGBD）

C.头孢哌酮+甲硝唑保守治疗

D.ERCP+乳头括约肌切开

答案：C

解析：妊娠期轻中度急性结石性胆囊炎首选抗生素+禁食，手术仅用于穿孔或脓毒症。

10.肝移植术后1周，ALT580U/L，AST620U/L，TBil12mg/dL，Doppler示肝动脉RI0.3，无血栓。最可能的诊断

A.急性细胞排斥反应

B.胆道缺血性狭窄

C.保存再灌注损伤

D.肝动脉血栓

答案：C

解析：早期转氨酶峰值伴低RI，符合保存再灌注损伤；排斥反应常伴发热、嗜酸粒细胞浸润。

11.对慢性乙型肝炎相关HCC患者，接受PD1抑制剂（信迪利单抗）期间HBV再激活发生率约为

A.1%

B.35%

C.1015%

D.20%

答案：C

解析：HBsAg阳性者接受ICI，HBV再激活率1015%，需全程抗病毒（替诺福韦/丙酚替诺福韦）。

12.男，60岁，胰头癌行Whipple术后第5