成人围手术期疼痛管理多学科共识2024.pptxVIP

成人围手术期疼痛管理多学科共识2024多学科协作下的全程优化方案

目录第一章第二章第三章背景与重要性核心管理原则全周期管理流程

目录第四章第五章第六章特殊技术与管理要点组织保障措施出院延续管理

背景与重要性1.

慢性疼痛发生率差异显著:截肢术（85%）和腹股沟疝手术（65%）术后慢性疼痛风险最高，而普通手术仅5%，凸显手术创伤程度与神经损伤的关键影响。高发手术类型集中:前三大高发类型（截肢/疝修补/乳房切除）平均发生率70%，显著高于总体样本均值（18%），需优先制定镇痛方案。神经病理性疼痛主导:幻肢痛（30-85%）等数据证实，神经损伤是慢性术后疼痛主因，利多卡因等神经调节药物具有明确应用价值。术后中重度疼痛现状调查数据

疼痛管理不当的临床后果未控制的疼痛使肺部感染风险增加2.3倍，深静脉血栓发生率提升1.8倍，住院时间平均延长3.5天术后并发症风险急性疼痛管理不善患者中，23%会发展为慢性疼痛，其中腹部手术患者转化率最高达31%慢性疼痛转化导致胃肠功能恢复延迟47%，尿潴留发生率上升28%，睡眠障碍发生率高达65%多重系统影响

共识目标与适用范围质控指标体系多学科协作模式标准化流程建设技术推广重点推荐区域阻滞技术联合多模式镇痛方案，将κ受体激动剂纳入内脏痛首选药物建立包含疼痛评估规范率、PCA使用合格率等7项核心质量评价指标制定15项核心推荐意见，覆盖术前评估至出院后随访的全流程管理路径明确麻醉科主导的APS团队组建标准，规定外科、护理、药学等多方协作职责

核心管理原则2.

功能导向评估疼痛评估应结合患者活动能力、睡眠质量和情绪状态等功能指标，而非仅依赖数字评分量表（NRS），例如评估术后患者咳嗽、翻身或下床行走时的疼痛程度。高频次监测术后24小时内至少每4小时进行一次疼痛评估，追踪疼痛演变趋势，重点关注疼痛峰值时段（如术后24-48小时），及时调整镇痛方案。个体化调整需结合患者年龄、合并症（如认知障碍）及手术类型（如开腹手术）选择评估工具，对ICU患者采用验证过的疼痛量表（如CPOT量表）。基于功能评估的动态疼痛监测

推荐对乙酰氨基酚联合NSAIDs作为一线方案，辅以α2激动剂（如右美托咪定）或NMDA受体拮抗剂（如氯胺酮），针对炎性痛、内脏痛和神经病理性痛多靶点干预。基础药物联合提倡椎旁阻滞、腹横肌平面阻滞等区域麻醉技术，需制定医院级操作规范并配备并发症处理培训，尤其适用于腹部手术的躯体痛控制。区域阻滞优先单次静脉注射地塞米松可延长镇痛时效并减少恶心呕吐，但需评估糖尿病等禁忌证。糖皮质激素应用中小手术可NSAIDs单药镇痛，大手术需采用区域阻滞+基础药物+阿片类药物补救的三阶梯方案。分层方案设计多模式镇痛组合策略

术前认知行为疗法可降低焦虑相关痛觉过敏，术后通过虚拟现实技术分散注意力减轻疼痛感知。心理干预早期活动计划结合冷敷/热敷可减少肌肉僵硬，促进功能恢复，尤其适用于关节置换术后。物理疗法优化蛋白质摄入和维生素补充（如维生素D）可改善组织修复，间接降低炎性痛程度。营养支持调整病房光线噪音、采用舒适体位摆放等循证措施，可降低疼痛相关应激反应。环境优化非药物干预措施应用

最低有效剂量原则不良反应防控出院管理限制根据年龄调整口服速释剂型起始剂量（如老年人减量30%），避免缓释制剂用于急性疼痛。必须联合开具泻药（如番泻叶）、止吐药（如5-HT3拮抗剂）及纳洛酮急救方案，尤其对长期用药患者。处方时长不超过7天，出院小结需明确标注适应证、剂量上限及复诊流程，防范药物滥用风险。阿片类药物安全使用规范

全周期管理流程3.

术前需评估患者的高剂量阿片类药物使用史、衰弱状态、焦虑抑郁等心理因素，以及吸烟、酗酒等生活方式，这些均为术后慢性疼痛的可改变危险因素。高危因素筛查针对阿片类药物依赖或慢性疼痛患者，需联合急性疼痛服务、麻醉及外科团队制定个体化镇痛方案，明确药物与非药物干预策略。多学科镇痛计划通过口头和书面形式向患者解释多模式镇痛（如区域麻醉）的获益与风险，设定合理的疼痛预期，并强调术后阿片类药物精简的必要性。共同决策与宣教术前启动对乙酰氨基酚、NSAIDs等非阿片类药物，确保其作用延续至术后，减少术中阿片类药物需求。超前镇痛准备术前风险评估与医患沟通

术中多模式镇痛技术实施将神经阻滞（如腹横肌平面阻滞、腰方肌阻滞）作为核心措施，需配备医院级协议和并发症处理培训，确保技术规范和安全。区域麻醉优先联合NMDA受体拮抗剂（如艾司氯胺酮）、α2激动剂（右美托咪定）、糖皮质激素等，通过不同机制协同镇痛，降低单药剂量及副作用。药物联合策略根据手术类型（如骨科、腹部手术）选择循证方案，例如κ受体激动剂用于内脏痛，NSAIDs抑制炎性痛，避免“一刀切”用药。个体化用药调整

多模式药物延续术后持续使用对乙酰氨基酚、NSAIDs等基础镇痛药，联合