颈动脉狭窄中医诊疗指南（2024版）解读.pptxVIP

颈动脉狭窄中医诊疗指南（2024版）解读传承中医精髓，守护血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景中医病因病机认识诊断与评估标准

目录第四章第五章第六章中医治疗方案指南核心亮点临床实施建议

指南概述与背景1.

填补中医诊疗空白意义首次系统整合中医辨证分型与治疗方案，为临床提供规范化操作流程。建立标准化诊疗体系明确中医药在改善侧支循环、减轻缺血再灌注损伤方面的独特作用机制。发挥中西医协同优势通过多中心临床数据验证，填补中药干预颈动脉狭窄的循证证据空白。推动循证医学研究

流行病学适配针对全球成年人21.1%颈动脉斑块患病率及亚洲人群特有体质特点，提出痰瘀同治的干预路径，重点改善血液流变学异常建立颈动脉-心脑关联诊疗模式，对合并冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病患者，发挥中医药多靶点调节优势规范围手术期中医药应用（如术前改善斑块稳定性、术后抗再狭窄），降低CEA/CAS术后30%再狭窄风险设计12-24周阶梯疗程，配套超声/MRI随访机制，解决传统治疗缺乏长期疗效监控的问题并发症防控手术协同方案长期管理策略应对高发病率临床需求

诊断技术创新推荐HRMRI评估斑块易损性结合中医舌脉诊，创建宏观辨证-微观影像双轨诊断模式治疗路径优化确立中西医结合指征（中度狭窄必须联合），制定中药-西药相互作用警戒清单（如抗凝药与活血药联用规范）疗效评价革新引入颈动脉内膜中层厚度、斑块面积等客观指标，与传统症状改善评价形成复合终点推动中西医结合发展

中医病因病机认识2.

气滞血瘀长期情志不畅或劳损导致气血运行受阻，表现为颈部刺痛、舌质紫暗。治疗需用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减，配合针刺太冲、血海等穴位。气虚血瘀年老体弱或久病耗气，推动无力致血行迟滞，常见倦怠乏力伴局部麻木。宜用补阳还五汤加丹参、鸡血藤，艾灸足三里以益气活血。寒凝血瘀外感寒邪客于经脉，引起血管痉挛收缩，见疼痛遇冷加重。当温经散寒，选用当归四逆汤配合吴茱萸热熨大椎穴。气血失和与经络阻滞

脾失健运生湿成痰，阻滞颈脉通道，表现为头晕如裹、苔腻脉滑。治法宜半夏白术天麻汤加泽泻、僵蚕，配合丰隆穴针灸。痰浊阻络痰湿郁久化热上扰清空，见烦躁口苦、头胀目赤。可用黄连温胆汤加钩藤、夏枯草，耳尖放血以泄热。痰热扰窍痰湿与瘀血胶着难化，导致斑块形成，见舌暗紫有瘀斑。需涤痰化瘀并用，选方抵当汤合导痰汤，配合水蛭粉冲服。痰瘀互结肝风挟痰上冲，引发眩晕猝倒，多见于高血压患者。急用天麻钩藤饮，平时常服镇肝熄风汤，避免颈部突然转动。风痰上扰痰瘀互结致病机制

气血生化不足致脉道不充，心悸健忘、面色萎黄。归脾汤加桂枝、阿胶，配合内关穴按压。心脾两虚精血亏虚致血管失养，见腰酸耳鸣、五心烦热。治疗用杞菊地黄丸加龟板、女贞子，配合涌泉穴贴敷。肝肾阴虚温煦无力则痰瘀内生，形寒肢冷、夜尿频多。方选右归丸合理中汤，重灸关元、命门穴。脾肾阳虚脏腑功能失调基础

诊断与评估标准3.

分级标准统一性：临床采用50%/70%关键阈值划分中/重度狭窄，对应不同脑卒中风险等级。症状与狭窄正相关：50%以下多无症状，50%-69%出现TIA，70%以上易发脑梗死。干预措施阶梯化：从药物控制到手术干预，随狭窄程度升级而强化。影像学监测必要性：定期超声复查可捕捉30%-49%无症状狭窄的进展。完全闭塞特殊性：100%闭塞需紧急处理侧支循环代偿问题。狭窄分级血管内径减少比例典型症状推荐干预措施轻度30%-49%通常无症状控制血压血脂，定期复查中度50%-69%短暂性脑缺血发作抗血小板药物+危险因素管理重度70%-99%突发偏瘫/失语评估手术（内膜剥脱术/支架植入）完全闭塞100%大面积脑梗死风险紧急评估血管再通西医狭窄程度分级

表现为头晕乏力、舌淡胖有齿痕，治以益气活血、化痰通络，方用补阳还五汤加减。气虚痰瘀证气滞痰瘀证阴虚阳亢痰瘀证阳虚痰瘀证见胸胁胀闷、舌暗苔腻，治宜行气活血、化痰散结，可选血府逐瘀汤合二陈汤。症见头痛耳鸣、舌红少津，治法为滋阴潜阳、化痰祛瘀，方用天麻钩藤饮合消瘰丸。表现为畏寒肢冷、舌淡紫，治疗需温阳化痰、活血通络，方选右归丸合丹参饮。中医辨证分型体系

现代检查技术结合要点颈部血管超声评估斑块性质（软斑/硬斑）时，同步观察舌质紫暗、瘀斑等血瘀征象，辅助辨证分型。超声与舌诊结合CT血管成像明确狭窄部位及程度后，结合脉象沉涩或弦滑等特征，判断痰瘀或气滞病机。CTA与脉诊协同整合磁共振血管成像（MRA）显示的血管形态学改变与中医整体观，指导活血化瘀药物的选择与疗程制定。多模态影像辨证

中医治疗方案4.

气滞血瘀型采用血府逐瘀汤加减，含桃仁、红花、川芎等活血化瘀药材，适用于舌质紫暗、脉涩患者。需监测凝血功能，观察有无牙龈出血等抗凝过度表现。痰湿阻滞型选用半夏白术天麻汤为主方，配合艾灸丰隆穴增强化痰效果，针对体胖、舌苔厚腻症状。治疗期间需控制肥甘