骨质疏松椎体骨折X射线诊断指南.pptxVIP

2024ESSR临时共识：X射线照片上常见骨质疏松性椎体骨折的影像学诊断精准识别与规范化诊断

目录第一章第二章第三章概述与背景定义与关键概念X射线诊断要点

目录第四章第五章第六章X射线影像学表现其他影像学方法辅助诊断标准与临床应用

概述与背景1.

共识简介与目的本共识旨在统一X线片对骨质疏松性椎体骨折（OVCF）的诊断标准，减少因影像学表现多样性导致的误诊和漏诊，尤其强调对椎体楔形变、双凹征等特征性改变的识别。规范诊断标准为放射科、骨科及内分泌科医师提供循证医学支持的影像学解读流程，明确需结合骨密度检测及MRI补充评估的诊断路径，提升跨学科协作效率。多学科协作框架纳入AI辅助分析椎体形态等新兴技术的应用建议，推动精准诊断的普及，适应影像学技术发展趋势。技术整合与创新

根据Genant半定量法分为轻、中、重度骨折，分型直接影响保守治疗或手术（如椎体成形术）策略的选择。治疗决策依赖50岁以上女性发病率显著高于男性，且随年龄增长呈指数级上升；约1/3患者为无症状性骨折，易被忽视，需通过影像学筛查早期发现。流行病学负担骨小梁微结构破坏导致椎体力学强度下降，压缩负荷下易发生前柱塌陷，形成楔形变或终板凹陷（双凹征），需通过影像学特征明确分型。病理生理基础骨质疏松性椎体骨折的临床重要性

与骨折状椎体畸形（FSVD）区分FSVD在年轻人群中可能与骨强度无关，而老年人群中的骨质疏松样椎体骨折（OLVF）需结合骨密度（如T值≤-2.5）综合判断。排除病理性骨折需通过影像学特征（如椎体后壁完整性、软组织肿块）及临床病史排除转移瘤、多发性骨髓瘤等继发性骨折。影像学诊断的核心挑战

影像学诊断的核心挑战老年女性单一椎体楔形变或高度损失20%的轻度OLVF需结合多椎体受累或骨密度结果提高诊断概率。诊断阈值差异X线阴性但存在临床症状时，需通过MRI的STIR高信号或脂肪抑制序列识别骨髓水肿，避免漏诊。隐匿性骨折检出

X线片的敏感性不足对早期或轻度压缩骨折的显示受限，需动态随访或结合CT/MRI补充评估。退变干扰因素脊柱退变患者的骨赘可能影响骨密度测量（如DXA），此时QCT可更准确评估松质骨骨量。影像学诊断的核心挑战

定义与关键概念2.

OVF(骨质疏松性椎体骨折)定义低能量创伤与临床症状关联：OVF是由低能量创伤（如轻微摔倒或日常活动）诱发的急性椎体骨折，伴随腰背部疼痛、活动受限等典型症状，影像学表现为椎体高度丢失≥20%或特征性形态改变（楔形变、双凹征）。骨质疏松的直接后果：OVF是骨质疏松症最严重的并发症之一，常见于绝经后女性和老年男性，胸腰椎移行处（如T12、L1）为高发部位，椎体压缩不累及椎弓，罕见脊髓损伤。诊断金标准：需结合X线、CT（评估椎体皮质连续性）和MRI（鉴别新旧骨折，T1低信号、T2高信号提示急性期）。

骨折状椎体畸形（FSVD）指影像学表现与椎体骨折相似但无明确骨质疏松证据的椎体形态异常，需与OVF严格区分。非骨质疏松人群的常见现象：FSVD可见于骨强度正常的年轻人群，可能由发育变异、退行性改变或既往轻微外伤导致，无典型骨质疏松病理基础。影像学特征重叠性：FSVD在X线上可表现为椎体楔形变或双凹征，但缺乏急性骨折的MRI信号改变（如骨髓水肿），需结合临床病史排除其他病因。FSVD(骨折状椎体畸形)概念

老年人群的特殊分类OLVF特指老年人群中与骨强度降低相关的FSVD，需满足以下条件：单一椎体楔形变（女性）或高度丢失≥25%（男性）；排除肿瘤、感染等其他病理性骨折。诊断意义：OLVF可作为骨质疏松的间接证据，尤其适用于无法行骨密度检测（DXA）的老年患者。影像学诊断的统计学依据老年女性：3个非相邻轻度OLVF（高度丢失20%）或1个中度OLVF（高度丢失20%-25%）可支持骨质疏松诊断。老年男性：单个椎体高度丢失40%的OLVF可能不足以诊断骨质疏松，需结合骨代谢指标综合评估。OLVF(骨质疏松样椎体骨折)区分

X射线诊断要点3.

严重畸形的确定性诊断在X线片上表现为椎体高度显著丢失（≥25%），常见楔形变或双凹形改变，骨皮质断裂，骨小梁结构紊乱，有经验的阅片者可据此明确诊断为骨质疏松性椎体骨折（OVF）。椎体塌陷特征严重病例常合并椎体周围软组织肿胀、终板不规则或椎间隙相对增宽，这些辅助征象可增强诊断信心，尤其在急性创伤后出现临床症状时。伴随征象需排除转移性骨肿瘤、多发性骨髓瘤等病理性骨折，恶性肿瘤通常表现为溶骨性破坏或软组织肿块，而OVF的骨折线边缘较清晰，无侵袭性改变。鉴别排除

老年女性单一椎体楔形变（高度损失20%）在排除其他病因后，统计学上高度提示骨质疏松样椎体骨折（OLVF），需结合骨密度检测结果综合判断。统计学概率评估老年人群中三个非相邻轻度OLVF（高度损失20%），或一个轻度加一个中度OLVF（高度损