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肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读中西医融合诊疗新思路

目录第一章第二章第三章疾病概述与定义中西医发病机制解析西医诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章中医辨证分型体系中西医结合治疗策略疗效评估与健康管理

疾病概述与定义1.

肠易激综合征（IBS）定义IBS是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为核心症状的功能性肠病，与排便习惯改变相关，且缺乏器质性病变证据。其典型表现为症状反复发作、排便后缓解，并伴随排便频率或性状异常（如腹泻、便秘或交替）。功能性肠病核心特征发病与肠-脑轴功能失调密切相关，涉及内脏高敏感性、肠道动力异常、肠道菌群紊乱及心理社会因素等多因素交互作用。肠-脑互动异常机制

全球高发功能性胃肠病:肠易激综合征全球平均患病率达10%，欧美国家（15-20%）显著高于亚洲（5-10%），反映饮食结构与诊断标准差异。女性与中青年为核心人群:女性患病率为男性2倍，中青年群体发病率达15%，提示激素水平与生活压力可能是关键诱因。中国腹泻型为主:我国患者以腹泻型为主导（占比超60%），与西方国家便秘型为主的分布形成鲜明对比，需针对性制定诊疗方案。非器质性病变特征:100%患者无器质性病变，但伴随腹痛与排便习惯改变，凸显心理-胃肠轴机制在发病中的重要性。流行病学特征（全球/中国发病率）

核心临床症状腹痛与排便异常：腹痛多位于下腹部，呈间歇性，排气或排便后缓解；排便习惯改变包括腹泻（IBS-D）、便秘（IBS-C）、混合型（IBS-M）或未定型（IBS-U）。肠外症状：常合并消化不良、胃灼热等上消化道症状，以及乏力、尿频、痛经等全身表现。疾病分型与特点腹泻型（IBS-D）：以稀便或水样便为主，排便急迫感明显，常伴腹痛后腹泻；中医多辨证为“肝郁脾虚”或“脾虚湿盛”。便秘型（IBS-C）：排便困难、粪便干硬，每周排便3次，可伴腹胀；中医常见“脾肾阳虚”证。混合型（IBS-M）：腹泻与便秘交替出现，症状复杂，需个体化治疗；西医常用双向调节药物如马来酸曲美布汀。未定型（IBS-U）：症状不符合上述分型标准，需进一步排除器质性疾病后确诊。主要临床表现与疾病分型（IBS-D/C/M/U）

中西医发病机制解析2.

西医机制：肠道动力异常动力亢进与腹泻型关联：腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者肠道蠕动显著加快，内容物通过时间缩短，导致水分吸收不足。这种高动力状态与肠道平滑肌异常收缩及Cajal间质细胞功能失调密切相关。动力不足引发便秘型：便秘型（IBS-C）患者结肠节段性收缩减弱，推进性蠕动减少，粪便滞留时间延长。研究发现其与5-HT信号通路异常相关，血清素再摄取转运体表达下调导致肠神经递质失衡。动力紊乱的触发因素：食物刺激（如FODMAPs）、肠道感染后炎症介质（组胺、前列腺素）持续释放，均可通过改变肠道神经系统兴奋性诱发动力异常，形成感染后IBS的病理基础。

神经信号传导异常迷走神经-下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活，导致中枢对内脏疼痛的感知阈值降低。功能性MRI显示IBS患者前扣带回皮层对肠道刺激的反应强度是健康人的2-3倍。免疫-神经交互作用肥大细胞脱颗粒释放的组胺、蛋白酶激活肠道传入神经末梢的PAR-2受体，引发神经源性炎症，这是内脏高敏感性的关键机制。黏膜屏障功能损伤紧密连接蛋白（occludin、claudin）表达下降导致肠道通透性增加，细菌脂多糖易位触发低度炎症，持续刺激肠神经系统形成恶性循环。菌群-肠-脑双向调节肠道菌群代谢产物（短链脂肪酸、色氨酸）通过影响迷走神经传入信号和血脑屏障通透性，改变中枢神经递质（如GABA、5-HT）水平，与焦虑抑郁症状共病高度相关。西医机制：肠-脑轴功能紊乱

中医病因病机核心要点情志失调致肝气郁结，横逆犯脾，表现为腹痛即泻、泻后痛减。现代研究证实该证型与肠道5-HT3受体过度表达、CRH水平升高存在显著相关性。肝郁脾虚为核心病机上热下寒表现为口干口苦与腹部怕冷并存，对应西医的自主神经功能紊乱，涉及TRPV1通道激活与α2肾上腺素能受体功能抑制的复杂交互。寒热错杂证候特点慢性IBS患者舌质紫暗、脉涩，对应肠黏膜微循环障碍，血小板活化因子（PAF）及血栓素B2（TXB2）水平异常升高，需活血化瘀改善肠道血供。久病入络成瘀

西医诊断标准与方法3.

粪便性状改变根据Bristol粪便分型，腹泻型以6-7型为主，便秘型以1-2型为主，混合型则交替出现。排便相关性腹痛发作需与排便相关（排便后缓解或伴随排便频率改变），这是区别于其他功能性胃肠病的关键特征。反复腹痛标准近3个月内平均每周至少1天出现反复腹痛，且症状持续6个月以上，疼痛多位于下腹部，排便后可缓解。症状亚型分类明确分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）四种临床亚型。排除报警症状需确