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微生物与感染病学：抗疟药鉴别课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为感染科护士，我在临床工作中常遇到这样的场景：凌晨三点的急诊室，一位从非洲务工返乡的患者蜷缩在病床上，浑身湿透的睡衣贴着后背，颤抖着说“冷得骨头缝里都结冰”，半小时后又烧得直说胡话。家属攥着当地诊所开的“退烧药”问我：“这药管用吗？会不会和医院开的冲突？”这时我总会想起带教老师的话：“疟疾的护理，三分在治，七分在辨——辨虫种、辨病情、辨药物。”

疟疾，这个被世界卫生组织列为“全球三大传染病”之一的疾病，至今仍在90多个国家流行。我国虽已实现“无疟疾”认证，但随着跨境务工、旅游增多，输入性病例逐年上升。抗疟药作为治疗核心，其选择与鉴别直接关系到患者预后：用错药可能导致复发、耐药，甚至引发黑尿热等致命并发症。而护理工作贯穿患者全程，从入院时的病情观察，到用药后的反应监测，再到出院前的用药指导，每个环节都需要我们精准掌握抗疟药的特性。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理抗疟药鉴别的关键点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我参与护理了32岁的张先生。他是某基建公司的项目主管，40天前从赤道几内亚回国，自述“回来后一直乏力，以为是倒时差”。入院前3天，症状突然加重：先是寒战30分钟，随后高热（最高40.2℃），伴头痛、恶心，6小时后大汗退热，“像被人从头浇了盆冷水”。这种“寒战-高热-大汗”的周期性发作（间隔48小时）让值班医生立即警惕——疟疾可能。

急诊血常规提示：血红蛋白102g/L（正常130-175g/L），血小板98×10?/L（正常125-350×10?/L）；血涂片经吉姆萨染色后，油镜下可见环状体和滋养体，确诊间日疟。追问用药史，患者返乡前曾在当地诊所购买“黄色小药片”（自述“退烧用”），但具体成分不详。

病例介绍入院后，医疗组予双氢青蒿素哌喹片（每日1次，连服3天）抗疟，同时补液纠正脱水。护理团队的任务不仅是执行医嘱，更要在用药前后观察药物反应，鉴别可能的不良反应与病情进展，这对后续治疗调整至关重要。

03护理评估

护理评估面对疟疾病人，护理评估需围绕“虫-药-人”三角展开：虫种决定用药选择，药物特性影响护理重点，患者个体差异（如肝肾功能、妊娠状态）则关系到用药安全。

健康史评估张先生的健康史里藏着关键线索：①流行病学史：赤道几内亚属于疟疾高度流行区（间日疟、恶性疟均有），且患者未规律服用预防药物（自述“嫌麻烦”）；②既往史：无肝肾疾病、无药物过敏史；③用药史：当地“退烧片”成分不明，可能含奎宁或单方青蒿素（非洲部分地区存在非规范售药），需警惕重复用药导致毒性蓄积。

身体状况评估生命体征：T39.8℃，P112次/分（高热代偿），R20次/分，BP110/70mmHg；专科体征：皮肤黏膜苍白（贫血）、巩膜无黄染（暂未出现溶血），肝肋下1cm（疟原虫破坏红细胞导致单核-巨噬细胞系统增生）；症状评估：头痛（需警惕脑型疟前驱）、恶心（可能是药物副作用或疾病本身症状）。

心理社会评估张先生是家中独子，孩子刚满2岁，入院后反复问：“会不会留后遗症？”“什么时候能上班？”家属则自责“没提醒他带防蚊液”。焦虑源于对疾病的未知——他们既担心疟疾的传染性（实际疟疾不通过接触传播），又害怕抗疟药的副作用（如“听说奎宁会致聋”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

体温过高与疟原虫感染导致的致热原释放有关依据：体温40.2℃，伴寒战、大汗，符合疟疾典型热型。

体液不足与高热大汗、恶心呕吐导致的体液丢失有关010203依据：患者曾服用成分不明的“退烧片”，存在奎宁或伯氨喹使用可能；贫血（Hb102g/L）提示红细胞破坏增加。3.潜在并发症：黑尿热/脑型疟与疟原虫感染、抗疟药（如奎宁）诱发溶血有关依据：未规律服用预防药物，自行购买成分不明的“退烧片”。4.知识缺乏（特定药物）与患者对疟疾传播途径、抗疟药规范使用认知不足有关在右侧编辑区输入内容依据：入院时尿量300ml/4h（正常≥0.5ml/kg/h），皮肤弹性减退，唇舌干燥。

焦虑与疾病突然发作、担心预后有关依据：反复询问“能否治愈”“是否影响生育”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张先生，我们制定了“72小时内体温稳定在37.5℃以下、24小时内尿量≥1500ml、住院期间无并发症发生、出院前掌握抗疟药服用要点”的核心目标，并围绕抗疟药鉴别展开针对性措施。

体温过高的护理目标：48小时内体温波动≤38℃，热型由间歇转为正常。

措施：

病情观察：每2小时监测体温（重点在寒战期、高热