循环系统疾病解析：瓣膜病护理要点课件.pptxVIP

202XLOGO循环系统疾病解析：瓣膜病护理要点课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的责任护士，我常说：“心脏瓣膜是人体最精密的‘单向阀门’，一旦出问题，全身循环都要‘堵车’。”在临床一线，瓣膜病患者并不少见——从风湿热遗留的瓣膜损害，到老年退行性变引发的狭窄或关闭不全，再到感染性心内膜炎导致的瓣膜穿孔，每一例都像一本“活体教科书”，提醒我们护理工作的精细与关键。

记得去年科里收过一位68岁的二尖瓣狭窄合并关闭不全患者张阿姨，她入院时扶着胸口说“爬两层楼就喘得像拉风箱”，双下肢肿得连袜子都脱不下。当时我边给她测血氧（89%）边想：瓣膜病的护理可不像表面看的“量量血压、发发药”，从评估到干预，从急性症状控制到长期管理，每一步都需要“抽丝剥茧”的耐心。今天，我就结合张阿姨这样的真实案例，和大家聊聊瓣膜病护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个典型病例：张某某，女，68岁，因“活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前爬3层楼出现胸闷、气促，休息10分钟缓解，未规律诊治；1周前因受凉后咳嗽，上述症状加重，平地行走50米即需休息，夜间不能平卧，双下肢水肿至膝部，伴食欲减退、尿量减少（约500ml/日）。

既往史：15岁曾患“风湿热”（具体治疗不详）；否认高血压、糖尿病史。

查体：T36.8℃，P98次/分（房颤律），R22次/分，BP110/70mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖区S1亢进，可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（3/6级），主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期吹风样杂音（2/6级）；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：心脏超声示二尖瓣瓣叶增厚、钙化（瓣口面积1.0cm2，轻度反流），主动脉瓣回声增强（少量反流）；BNP3200pg/ml（正常＜100）；心电图：房颤律，V1导联P波终末电势（Ptf-V1）-0.04mms（提示左房增大）；血常规：WBC10.2×10?/L，中性粒细胞78%；尿常规：蛋白（+）。

这个病例集中体现了风湿性瓣膜病（二尖瓣为主）进展到失代偿期的典型表现——左房高压→肺淤血→右心衰竭，同时合并房颤和感染诱因。后续护理的每一步，都要围绕“改善血流动力学、控制诱因、预防并发症”展开。

03护理评估

护理评估面对瓣膜病患者，护理评估绝不是“打勾式”填表，而是通过“望、触、问、听”构建完整的病情画像。以张阿姨为例，我们从四方面展开：

健康史评估重点追问“三史”：①风湿热/感染史：张阿姨15岁的风湿热是瓣膜损害的“源头”，需确认是否有链球菌感染（如咽峡炎）未彻底治疗；②症状进展史：从“爬楼气促”到“平地行走困难”，提示瓣膜病变逐渐加重，心功能从Ⅱ级（NYHA）进展到Ⅲ级；③治疗依从性：患者未规律随访，未接受过抗凝或瓣膜干预治疗，这是病情恶化的重要因素。

身体状况评估循环系统：房颤律（脉搏短绌）、心尖部震颤及杂音（瓣膜狭窄/反流的直接体征）、颈静脉怒张（右心衰竭）；呼吸系统：半卧位、发绀、肺底湿啰音（肺淤血）；其他系统：肝大、肝颈静脉回流征阳性（体循环淤血）、下肢水肿（容量超负荷）、尿量减少（肾灌注不足）。020103

辅助检查解读超声心动图是“金标准”——二尖瓣口面积1.0cm2属于中度狭窄（正常4-6cm2），瓣叶钙化提示病变慢性化；BNP3200pg/ml提示严重心衰；房颤心电图和Ptf-V1异常均指向左房扩大（长期瓣膜狭窄导致的代偿性改变）；WBC和中性粒细胞升高提示存在感染（可能是本次心衰加重的诱因）。

心理社会评估张阿姨入院时反复说：“我是不是心脏不行了？治好了还能做饭带孙子吗？”老伴在旁抹泪，儿子因工作只能周末来探视。这反映出患者存在明显的焦虑（对预后的担忧）、角色适应不良（害怕失去家庭功能）及社会支持不足（主要照顾者缺失）。

通过以上评估，我们不仅“看到”了瓣膜结构的病变，更“读懂”了患者整体的病理生理状态和心理需求——这是后续护理诊断的基础。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，张阿姨的主要护理问题可归纳为：02依据：活动后气促、夜间不能平卧、口唇发绀、肺底湿啰音、血氧饱和度89%。1.气体交换受损与肺淤血（二尖瓣狭窄致左房压力升高→肺静脉高压→肺水肿）有关03依据：平地行走50米即需休息，自诉“全身没力气”。2.活动无耐力与心输出量减少（瓣膜反流致有效循环血量下降）、组织缺氧有关04依据：双下肢水肿（++）、尿量减少（500ml/日）、肝大、肝