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循环系统疾病解析：心包炎诊断课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我常说“心脏无小事”——这颗拳头大的器官，被一层看似菲薄的“外衣”（心包）包裹着，却能因炎症掀起不小的波澜。心包炎，这个在教科书里占篇幅不多的疾病，实际临床中并不罕见。记得去年一年，我所在的科室就收治了23例急性心包炎患者，其中3例因心包填塞紧急行心包穿刺，1例因治疗延误发展为缩窄性心包炎。这些数字背后，是患者的痛苦、家属的焦虑，也让我深刻意识到：对心包炎的精准识别与全程护理，是守护心脏健康的重要一环。

心包炎是心包脏层和壁层的炎症，可由感染（如病毒、结核）、自身免疫、肿瘤、创伤等多种因素引发，临床表现多样，从轻微胸痛到危及生命的心包填塞，跨度极大。它常被称为“伪装者”——胸痛可能与心绞痛混淆，发热可能掩盖原发病，早期心包摩擦音稍纵即逝，超声心动图的阳性结果又依赖检查时机……这些特点，让心包炎的诊断与护理需要更细致的观察、更系统的评估。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，结合临床实践，和大家分享心包炎患者从入院到出院的全流程护理思考——因为对我们护理人员而言，不仅要“看到病”，更要“看到人”。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那天夜班，急诊推来一位45岁的男性患者，捂着胸口呻吟：“护士，我胸口疼得像压了块石头，喘气都费劲……”他叫王师傅，是社区的水电工，平时身体硬朗，连感冒都少得。

主诉：持续性胸骨后疼痛3天，伴发热、乏力，疼痛于咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位稍缓解。

现病史：3天前无明显诱因出现胸痛，自行服用“布洛芬”无缓解；2天前开始发热，最高体温38.9℃，伴盗汗、食欲下降；1天前胸痛加剧，急诊查心电图提示“广泛ST段抬高，PR段压低”，心肌酶谱正常，初步排除心梗，以“急性心包炎？”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病史；1月前曾患“感冒”，未系统治疗。

病例介绍查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；急性病容，半卧位；心前区可闻及粗糙的抓刮样心包摩擦音，以胸骨左缘3-4肋间最明显；双肺呼吸音清，未闻及啰音；颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞10.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70）；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10）；心脏超声提示心包脏壁层分离，可见液性暗区，最大深度约10mm（少量积液）；结核菌素试验（PPD）阴性；病毒抗体检测（柯萨奇病毒IgM）阳性。

结合病史、症状（前倾位缓解的胸痛）、体征（心包摩擦音）及检查（病毒抗体阳性、超声少量积液），王师傅被确诊为“急性病毒性心包炎”。

03护理评估ONE

护理评估面对王师傅，我们的护理评估不能只停留在“病”上，更要关注“人”的整体状态。

健康史评估现病史中，王师傅的胸痛特点（与呼吸、体位相关）是心包炎的典型表现，而1月前的“感冒”史提示病毒感染可能（柯萨奇病毒是常见病原体）。发热、CRP升高提示炎症活动，心肌酶正常排除了心肌损伤，这些信息为后续护理重点（控制炎症、缓解疼痛）提供了依据。

身体状况评估症状：胸痛（VAS评分7分）、发热（38.5℃）、乏力（日常活动如如厕后即感疲惫）。体征：心包摩擦音（关键阳性体征，提示心包炎症处于纤维蛋白渗出期，尚未大量积液）；心率增快（与发热、疼痛刺激有关）；血压正常（暂无心包填塞迹象）。潜在风险：心包积液可能进展（需警惕短时间内积液量增加导致填塞）；病毒感染可能累及心肌（需监测心肌酶、心电图变化）。

心理社会状况评估王师傅是家庭主要劳动力，突然生病让他焦虑：“我这病会不会留后遗症？什么时候能上班？”妻子陪床，反复询问“会不会变成心脏病？”可见，患者对疾病认知不足，担心预后及经济负担。

辅助检查动态评估入院后每日监测CRP（第3天降至32mg/L，提示炎症控制）、复查超声（积液量未增加）、心电图（ST段逐渐回落），这些指标的变化是调整护理措施的重要参考。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：01急性疼痛：与心包炎症刺激、心包摩擦有关（依据：患者主诉胸痛VAS7分，疼痛与呼吸、体位相关）。02体温过高：与病毒感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.5℃，CRP升高）。03活动无耐力：与发热、疼痛导致的能量消耗增加有关（依据：日常活动后疲惫，心率、呼吸增快）。04焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后有关（依据：患者反复询问病情，睡眠差）。05潜在并发症：心包填塞、缩窄性心包炎（依据：心包炎可能进展为积液增多或慢性纤维化）。06

05护理目标与措施ONE