微生物与感染病学：CRE 鉴别课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：CRE鉴别课件

01前言

前言去年深秋的一个夜班，急诊推送来一位78岁的患者王大爷。他因“反复咳嗽、发热1周，加重伴意识模糊4小时”入院，家属说他有10年糖尿病史，3个月前刚因肺炎住过院，用了半个月广谱抗生素。我给大爷测体温时，电子体温计“滴”地一声跳出39.5℃，手背上的留置针周围已经发红——这让我心里一紧：多重耐药菌感染？后来痰培养结果出来，肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药，确诊CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）感染。

CRE，这个近年来让感染科医护人员神经紧绷的“超级细菌”，正以每年10%的速度在全球医院内传播。它就像隐藏在病房里的“隐形杀手”，专挑免疫力低下、长期住院、反复使用广谱抗生素的患者下手。我曾目睹过CRE感染患者因治疗棘手，从肺部感染进展到脓毒症，最后多器官衰竭的全过程。作为临床护士，我们不仅要配合医生控制感染，更要通过细致的护理评估和干预，阻断传播链，守护患者生命防线。今天，我想用这个真实病例为切入点，和大家聊聊CRE的鉴别与护理。

02病例介绍

病例介绍王大爷，78岁，退休教师，主因“反复咳嗽、咳脓痰1周，发热伴意识模糊4小时”入院。既往史：2型糖尿病10年（空腹血糖波动8-12mmol/L），高血压5年（规律服药，血压控制140/80mmHg），3个月前因社区获得性肺炎住院21天，期间使用头孢哌酮舒巴坦14天，后换用莫西沙星7天。

入院时查体：T39.5℃，P118次/分，R28次/分，BP88/50mmHg，SpO?89%（未吸氧）。神志模糊，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿啰音，左下肺呼吸音减弱。腹部软，无压痛反跳痛，双下肢轻度水肿，骶尾部皮肤可见2×3cmⅡ期压疮，表面渗液。

病例介绍辅助检查：血常规WBC22×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）12.3ng/mL（正常＜0.5）；C反应蛋白（CRP）189mg/L；血气分析pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg；胸部CT示右肺下叶大片实变影，左肺上叶少许斑片影；痰培养+药敏：肺炎克雷伯菌（KPC型碳青霉烯酶阳性），对亚胺培南、美罗培南耐药，仅对替加环素、多黏菌素敏感；血培养（入院后24小时）回报：同型肺炎克雷伯菌生长。

治疗经过：入院后立即予特级护理，收入隔离病房，面罩吸氧（5L/min），扩容补液（乳酸林格液1000mL静滴），去甲肾上腺素维持血压（目标MAP≥65mmHg），抗感染予替加环素50mgq12h+多黏菌素E100万Uq12h（根据肌酐清除率调整剂量）。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的CRE感染患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们护理团队分三步展开：

健康史与感染高危因素追溯通过与家属沟通及查阅病历，明确三大高危因素：①基础疾病：糖尿病控制不佳（长期高血糖损伤免疫功能）；②抗生素暴露史：3个月内使用过三代头孢+喹诺酮类，破坏了肠道菌群平衡，为CRE定植创造条件；③住院史：近期住院增加了接触医院环境中耐药菌的机会。

身体状况动态监测入院后每2小时监测生命体征，重点观察：①感染灶表现：咳嗽频率（每小时约10次）、痰液性状（黄绿色脓痰，每日量约80mL，黏稠不易咳出）、肺部啰音变化（右肺底湿啰音范围是否扩大）；②全身炎症反应：皮肤温度（四肢湿冷）、尿量（入院4小时仅80mL，提示肾灌注不足）、意识状态（从模糊转为嗜睡）；③压疮进展：骶尾部渗液增多，周围皮肤发红范围扩大至4×5cm。

心理与社会支持状况王大爷退休前是教师，性格要强，入院时反复说“别治了，浪费钱”；老伴张阿姨75岁，因脑梗行动不便，由女儿陪同，女儿是全职妈妈，经济压力大，反复问“这药是不是特别贵？能报销吗？”。我们通过观察家属沟通时的肢体语言（张阿姨攥着皱巴巴的住院押金单，手指发白）和患者的沉默，判断其存在严重的焦虑和经济负担压力。

实验室与辅助检查解读重点关注PCT和CRP的动态变化（入院第3天PCT降至5.1ng/mL，提示感染控制）、血培养结果（入院第5天转阴）、肝肾功能（多黏菌素可能导致肾损伤，监测血肌酐从入院时135μmol/L升至158μmol/L，及时调整剂量）。

04护理诊断

护理诊断气体交换受损：与肺部感染致肺泡通气/血流比例失调有关（PaO?58mmHg，SpO?89%）。C知识缺乏（特定的）：缺乏CRE传播途径、隔离措施及用药配合的相关知识（家属曾试图触摸患者痰液杯，未规范佩戴手套）。F体温过高：与CRE感染导致的全身炎症反应有关（T39.5℃，PCT