微生物与感染病学：VRE 鉴别课件.pptxVIP

202XLOGO微生物与感染病学：VRE鉴别课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在感染科工作的第十年，越来越深刻地体会到：多重耐药菌的防控，是一场没有硝烟的“细菌战争”。而耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-ResistantEnterococcus，VRE），正是这场战争中让医护人员“头疼”的“顽固对手”。

肠球菌本是人体肠道、泌尿生殖道的正常菌群，但当患者免疫力低下、长期使用广谱抗生素（尤其是万古霉素）时，部分肠球菌会通过基因水平转移获得耐药基因（如vanA、vanB），摇身一变成为VRE。它的可怕之处在于——目前临床针对革兰阳性菌的“最后一道防线”万古霉素对其无效，一旦感染，可选抗生素寥寥（如利奈唑胺、达托霉素），且传播性强，易在ICU、血液科等免疫抑制患者集中的科室暴发。

作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成VRE的实验室鉴别，更要通过细致的护理评估和干预，阻断传播链、控制感染进展。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享VRE鉴别过程中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位72岁的VRE感染患者，暂且称他为张大爷。他的故事，至今让我印象深刻。

张大爷因“直肠癌术后腹腔感染”在外院治疗2个月，期间先后使用过亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素（连续使用14天）。转入我院时，他精神萎靡，主诉“肚子一直疼，发热38.5℃不退”。查体可见腹部手术切口红肿，有少量脓性渗液，引流管引出淡红色浑浊液体；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；血压105/65mmHg，心率102次/分，律齐。

入院第2天，血培养回报：屎肠球菌（VanA型，万古霉素MIC≥32μg/ml），确诊VRE血流感染。同时，腹腔引流液培养也检出同型VRE。此时，张大爷的C反应蛋白（CRP）189mg/L，降钙素原（PCT）3.2ng/ml，提示严重感染。

病例介绍“护士，这细菌真的没药治吗？”张大爷的女儿攥着化验单，眼眶发红。那一刻我意识到：VRE的鉴别不仅是实验室的“数字游戏”，更是患者和家属对生存的希望。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的VRE感染患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从以下五方面展开：

感染相关评估症状与体征：持续发热（最高39.2℃）、腹部切口红肿渗液、引流液浑浊，提示局部感染未控制；心率增快（100-110次/分）、血压波动（收缩压90-110mmHg），需警惕感染性休克。

实验室指标：CRP、PCT显著升高，提示炎症反应活跃；血培养和腹腔引流液培养均检出VRE（VanA型），确认感染源。

耐药菌暴露史张大爷有明确的万古霉素使用史（14天），且在外院长期使用广谱抗生素，这是VRE产生的重要诱因。此外，他在原住院科室曾与另一位腹腔感染患者同病房（后证实该患者为VRE定植者），存在交叉传播可能。

基础状态评估患者年龄72岁，直肠癌术后体质虚弱，白蛋白28g/L（低蛋白血症），糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），这些因素均导致免疫力低下，感染易扩散。

心理与社会支持张大爷因长期住院情绪低落，反复说“治不好了”；女儿虽积极配合治疗，但对VRE的传播途径、隔离措施存在担忧（如“会不会传给家里小孩？”）。

环境与接触史入院时，我们对张大爷的随身物品（毛巾、餐具）、病床周围环境（床头柜、呼叫按钮）进行采样，结果显示床头柜表面检出VRE，提示外源性污染可能。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1体温过高：与VRE感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.5-39.2℃，PCT、CRP升高）。2感染扩散的风险：与免疫力低下、局部感染灶未控制、VRE传播性强有关（依据：低蛋白血症、糖尿病史、引流液持续浑浊）。3皮肤完整性受损：与腹部切口感染、渗液刺激有关（依据：切口红肿、渗液，局部皮肤发红）。4知识缺乏（特定疾病）：患者及家属缺乏VRE传播途径、隔离措施的相关知识（依据：家属询问“是否会传染”“如何防护”）。5潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍（MODS）（依据：心率增快、血压波动、高龄合并基础病）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制感染-阻断传播-改善状态-心理支持”的四维目标，并逐一落实措施。

目标1：3天内体温降至38℃以下，7天内恢复正常

措施：

每4小时监测体温，高热时（＞38.5℃）予冰袋物理降温（避开腹部切口），30分钟后复测；

遵医嘱予对乙酰氨基酚退热，观察出汗情况，及时更换衣物，避免受凉；

鼓励多饮水（每日1500-2000ml），记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。

目标2：住院期间