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妇产科临床技能：新生儿遗传代谢病筛查护理课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在产科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与新生儿遗传代谢病筛查时的震撼——那个粉雕玉琢的小婴儿，谁能想到足跟血里的一滴标本，竟能为他的未来撕开一道“命运的裂缝”。后来我才知道，像苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症这类遗传代谢病，早期症状隐匿如“隐形的杀手”，但通过筛查、早诊断、早干预，90%以上的患儿能避免智力低下和发育障碍。

我国自20世纪80年代开展新生儿筛查以来，如今覆盖率已超98%，但临床中仍有家长问：“孩子看着好好的，为什么要扎脚？”“结果异常是不是没救了？”这些困惑让我意识到，筛查不仅是技术操作，更是一场“生命的接力”，而护士正是这场接力中承上启下的关键角色——从采血前的宣教到结果后的心理支持，从规范操作到并发症预防，每个环节都关乎筛查的准确性和家庭的信任。

今天，我想用一个真实的案例为线索，和大家聊聊新生儿遗传代谢病筛查的护理全程。

02

病例介绍

病例介绍

去年春天，产科病房里住进了新手妈妈小敏。她的宝宝“糖糖”是39周顺产的足月儿，出生时Apgar评分10分，哭声响亮，皮肤红润，小敏看着孩子的脚丫子直乐：“这脚胖得像小馒头，扎针肯定疼。”

按照流程，糖糖出生72小时后需完成遗传代谢病筛查。采血前，我像往常一样核对信息、评估状态——宝宝已哺乳6次，睡眠安稳，足跟皮肤无破损。消毒、采血、滴滤纸片、按压止血，整个过程不到2分钟。小敏却攥着衣角问：“护士，这血查的到底是啥？万一有问题怎么办？”

5天后，筛查中心反馈：糖糖的促甲状腺激素（TSH）值为12.6mIU/L（正常＜9mIU/L），需要复查。小敏接到电话时声音都抖了：“我孕期甲状腺功能正常，孩子怎么会有问题？”复查当天，她抱着糖糖在诊室门口来回走，宝宝被晃得直打哈欠，小敏却顾不上——她的手凉得像冰，我摸了摸，能感觉到她指甲掐进掌心的痕迹。

病例介绍

复查结果确诊先天性甲状腺功能减退症（CH）。幸运的是，糖糖在出生28天内开始服用左甲状腺素钠，3个月时复查甲状腺功能正常，6个月能独坐，1岁能喊“妈妈”。今年春天，小敏带着糖糖回医院做儿保，孩子扑到我怀里喊“阿姨”，小敏红着眼圈说：“要不是你们当时讲得清楚，我可能就错过最佳治疗时间了。”

这个案例让我更深刻地体会到：筛查护理不仅是“扎一针”，更是用专业和温度为家庭撑起“早发现、早治疗”的希望。

03

护理评估

护理评估

要做好筛查护理，第一步是系统评估——评估对象不仅是新生儿，还有家长；评估内容涵盖生理、心理、社会多个维度。

新生儿评估

基础状态：日龄（需满72小时且哺乳≥8次，避免因喂养不足导致筛查假阴性）、体温（需≥36.5℃，低体温会影响代谢指标）、是否存在黄疸（严重黄疸可能干扰某些指标检测）。

采血部位：足跟内外侧缘（避开足弓），检查皮肤是否完整、有无水肿或感染（曾遇到过家长用热毛巾敷脚“减轻疼痛”，结果局部充血影响采血）。

配合度：新生儿是否处于安静或睡眠状态（哭闹时血流加速，可能导致采血过多或渗血）。

家长评估

2

1

认知水平：是否了解筛查的意义？遇到过一位奶奶说：“我们那辈人没查过，孩子不也好好的？”这提示需要针对性宣教。

家庭支持：是否有其他家属参与？曾见过单亲妈妈独自带娃，筛查后因无人帮忙照顾孩子而延误复查，这需要提前评估并协调资源。

心理状态：初产妇常因“心疼孩子”抗拒采血，经产妇可能因“老大没问题”而轻视筛查。糖糖的案例中，小敏的焦虑就源于“未知的恐惧”。

3

环境与设备评估

采血室温度（24-26℃，避免新生儿受凉）、光线（自然光或冷光源，避免反光影响观察）。

设备是否齐全：消毒棉签、75%酒精、一次性采血针（2.0mm，过深易伤骨，过浅采不足）、滤纸片（需干燥、无污染）、按压棉球（无菌，直径≥1cm）。

04

护理诊断

护理诊断

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基于评估结果，筛查护理中常见的护理诊断可归纳为三类：

表现为家长询问“查什么病？”“结果多久出来？”“异常了怎么办？”，甚至因误解而拒绝筛查（曾遇到一位家长认为“采血会让孩子贫血”）。

1.知识缺乏（家长）：与遗传代谢病筛查的目的、流程不了解有关

表现为坐立不安、反复询问“结果准不准？”“异常概率大吗？”，严重者出现失眠、食欲下降（如小敏接到复查通知时的状态）。

2.焦虑（家长）：与等待筛查结果及担心孩子健康有关

贰

壹

叁

有皮肤完整性受损的危险：与足跟采血操作有关

危险因素包括采血部位选择不当（如足弓处）、按压时间不足（需≥3分钟）、新生儿躁动（挣扎导致针口渗血）。

潜在并发症：与筛查结果异常相