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微生物与感染病学：ELISA鉴别课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位持续发热10天的患者。38岁的张女士，体温在37.8℃-39.2℃波动，伴有乏力、肌肉酸痛，外院血常规提示白细胞正常但C反应蛋白升高，胸片未见明显感染灶。当时值班医生皱着眉头说：“病毒？细菌？非典型病原体？还是自身免疫性疾病？得赶紧明确病原。”我站在护士站，看着她苍白的脸和反复擦拭额头的动作，突然想起上个月参加的微生物检验培训——“ELISA（酶联免疫吸附试验）在感染性疾病鉴别中的应用”。那一刻，我意识到，这个被称为“检验室里的侦察兵”的技术，或许能帮我们找到答案。

ELISA自1971年问世以来，凭借高灵敏度、特异性强、操作相对简便的优势，已成为微生物与感染病学中病原鉴别、抗体/抗原检测的核心技术之一。从常见的乙肝两对半、HIV初筛，到登革热、结核、支原体等感染的辅助诊断，它像一把“分子钥匙”，

前言通过酶标记物的显色反应，将隐藏在血液、体液中的病原体“揪”出来。作为感染科护士，我们不仅要配合医生完成标本采集，更要理解ELISA结果的临床意义，才能在护理中精准评估患者状态、预判风险。今天，我就结合一例实际病例，和大家聊聊ELISA在感染病鉴别中的应用，以及围绕它展开的护理实践。

02病例介绍

病例介绍张女士，38岁，家庭主妇，因“间断发热10天，加重伴头痛2天”于2023年10月15日入院。既往体健，无慢性病史，否认药物过敏史，近期无外出旅行史，但家中养有宠物猫（3岁，未定期驱虫）。

主诉：发热初期为午后低热（37.8℃），自服“感冒药”（成分不详）无效，3天前体温升至39℃，伴寒战、双侧颞部胀痛，食欲下降（每日进食不足200g），乏力明显（无法完成日常家务）。

入院查体：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结（活动度可，无压痛），咽部轻度充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心腹查体无特殊，四肢肌力Ⅴ级，脑膜刺激征（-）。

病例介绍实验室检查（外院）：血常规WBC6.2×10?/L（N58%，L35%），Hb120g/L，PLT210×10?/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.1ng/mL（正常＜0.5）；血培养（需氧+厌氧）48小时无细菌生长；胸部CT未见异常。

入院后关键检查：我们立即采集血清送检ELISA项目，包括：①弓形虫IgM/IgG抗体（因接触宠物猫）；②EB病毒衣壳抗原（VCA）IgM抗体；③肺炎支原体IgM抗体；④登革热NS1抗原（排除虫媒传播）。48小时后结果回报：弓形虫IgM抗体阳性（OD值2.1，临界值0.9），IgG抗体阴性；其余项目均阴性。结合流行病学史（接触宠物猫）、临床表现（发热、淋巴结肿大），确诊为急性弓形虫感染。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“病原-宿主-环境”三个维度展开，而ELISA结果为我们提供了关键线索。

生理评估1感染相关指标：体温波动于37.5℃-39.2℃（弛张热），与弓形虫血症期的免疫反应相关；CRP升高提示急性炎症，但PCT正常（非细菌感染特征），与ELISA提示的寄生虫感染一致。2症状评估：头痛（可能与病原体侵犯中枢神经系统早期表现相关）、乏力（代谢消耗增加）、食欲减退（感染导致胃肠功能抑制）；颈部淋巴结肿大（局部免疫反应）。3潜在风险：患者未规范治疗，若弓形虫侵犯眼、脑等靶器官，可能出现视力下降、癫痫等并发症；因发热消耗，存在潜在营养不足风险（入院时体重较平时下降3kg）。

心理社会评估认知水平：张女士对“弓形虫”一无所知，反复问：“猫一直在家，怎么会传染我？”“这个病严重吗？会留后遗症吗？”表现出明显的知识缺乏。01情绪状态：因发热持续不退、担心预后，她夜间入睡困难（自述“一闭眼就想病情”），丈夫因工作只能白天陪伴，夜间由12岁女儿照顾，家庭支持相对薄弱。02社会环境：家庭经济中等，但需支付宠物猫的驱虫费用（她犹豫是否要丢弃宠物），存在病耻感（认为“养宠物得病”被邻居议论）。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与弓形虫感染引起的炎症反应有关：依据为体温＞37.3℃，伴寒战、乏力。

疼痛（头痛）与弓形虫侵犯脑膜及血管扩张有关：患者主诉双侧颞部胀痛，NRS疼痛评分4分（0-10分）。

营养失调：低于机体需要量与发热代谢增加、食欲减退有关：入院体重指数（BMI）19.2（正常18.5-23.9），3日进食量＜