微生物与感染病学：VRE 感染课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：VRE感染课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我在感染科工作的第十个年头，对耐药菌的警惕早已刻进日常护理的每一个细节里。但每次遇到耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-ResistantEnterococcus，VRE）感染的患者，仍会心头一紧——这种被称为“超级细菌”的病原体，正以逐年上升的趋势挑战着临床抗感染治疗的底线。

肠球菌本是人体肠道的正常菌群，但当它获得Van基因、对万古霉素产生耐药性后，便摇身一变成为“危险分子”。据2022年《中国医院感染监测网》数据，VRE在ICU血流感染中的检出率已达8.7%，较十年前翻了两番。更棘手的是，这类患者多合并糖尿病、肿瘤、器官移植等基础疾病，免疫力低下，感染一旦扩散，可能引发败血症、感染性休克，甚至多器官衰竭。

前言作为临床护理人员，我们既是感染防控的“守门人”，也是患者治疗全程的“护航者”。从监测体温波动到落实接触隔离，从观察伤口渗出到安抚患者焦虑，每一个护理动作都可能影响感染控制的结局。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享VRE感染患者的全流程护理经验。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我在ICU收治了68岁的张大爷。他因“直肠癌术后腹腔感染”转入，入院时体温39.2℃，全腹压痛明显，腹腔引流管引出脓性液体约200ml/日。家属说：“手术前还好好的，术后用了三代头孢、亚胺培南，烧就是退不下来。”

追问病史，张大爷有20年糖尿病史，术前血糖控制不佳（空腹11-13mmol/L）；术后第5天开始发热，血白细胞18.6×10?/L，C反应蛋白（CRP）212mg/L，降钙素原（PCT）3.8ng/ml。腹腔引流液培养结果让我们警觉——肠球菌属，对万古霉素耐药（MIC≥32μg/ml），确诊VRE腹腔感染。

主管医生调整抗生素为利奈唑胺，同时加强腹腔冲洗。但张大爷状态仍不稳定：第3天体温38.5℃，引流液转为血性浑浊；第5天出现意识模糊，血压90/55mmHg，乳酸2.1mmol/L，提示感染性休克早期。

病例介绍“护士，我爸还能挺过去吗？”张阿姨红着眼眶问我。那一刻，我知道这场“细菌战”不仅要拼医疗技术，更要靠护理团队的精准干预。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对VRE感染患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士用了3天时间，从生理、心理、社会三方面完成系统评估：

健康史与治疗经过213基础疾病：2型糖尿病（空腹血糖11-13mmol/L）、直肠癌术后（术后第7天）抗感染史：术后使用头孢哌酮舒巴坦（5天）→亚胺培南（3天）→万古霉素（2天，因耐药停用）侵入性操作：腹腔引流管（在位）、深静脉置管（术后第2天置入）、尿管（术后持续留置）

身体状况评估010203生命体征：T38.5℃（波动于37.8-39.2℃），P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg（去甲肾上腺素维持）感染灶观察：腹部切口红肿（范围5cm×4cm），有渗液（每日约150ml，性状由脓性转为血性浑浊）；腹腔引流管通畅，引流液气味恶臭全身表现：皮肤弹性差（脱水貌），双下肢轻度水肿；意识状态嗜睡（格拉斯哥评分13分）；尿量30ml/h（提示肾灌注不足）

实验室与病原学检查血常规：WBC16.2×10?/L（中性粒细胞占比89%），Hb92g/L（贫血）炎症指标：CRP186mg/L（较前下降但仍高），PCT2.5ng/ml（提示感染未控制）血培养（入院第5天）：VRE阳性（对利奈唑胺、达托霉素敏感）药敏补充：对氨苄西林耐药（肠球菌固有耐药），对喹诺酮类中介

心理社会评估患者：因反复发热、疼痛、意识模糊产生恐惧，常说“别治了，拖累孩子”01家属：经济压力大（自费药占比高），对“超级细菌”认知不足，担心交叉感染02环境：同住ICU的4床患者为白血病化疗后，存在交叉感染风险03

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项均对应明确的“问题-原因-表现”逻辑链：

体温过高与VRE感染导致的炎症反应有关依据：体温持续＞38℃，PCT、CRP升高，伴心率增快（110次/分）1有感染扩散的危险与免疫力低下（糖尿病、术后）、侵入性操作（引流管、深静脉置管）有关2依据：存在多个感染门户（腹腔切口、深静脉置管处），血培养已检出VRE3皮肤完整性受损与腹腔感染导致的切口渗液、糖尿病影响组织修复有关4依据：腹部切口红肿、渗液，