微生物与感染病学：MRSA 鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：MRSA鉴别课件

01前言

前言我在感染科工作了12年，见过太多因耐药菌感染而陷入困境的患者。其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）就像一枚“隐形炸弹”——它可能藏在ICU的呼吸机管路里，躲在糖尿病足溃疡的脓液中，甚至附着在医护人员的手套边缘。记得三年前，一位82岁的肺炎患者因MRSA感染引发脓毒症，从入院到多器官衰竭仅用了72小时。那一刻我深刻意识到：MRSA的鉴别不仅是实验室的“报告”，更是临床护理中“分秒必争”的防线。

MRSA是全球范围内最棘手的多重耐药菌之一，它对β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢）完全耐药，感染后病程进展快、死亡率高。对于护理人员而言，我们既是患者感染控制的“守门人”，也是MRSA鉴别的“前哨兵”——从体温波动的细微变化，到痰液性状的异常改变，从接触隔离措施的落实，到家属防护意识的宣教，每个环节都可能影响最终的治疗结局。今天，我将结合一例真实病例，和大家分享MRSA鉴别过程中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——张某某，男，68岁，退休工人。主诉是“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”。家属说，老人有20年糖尿病史，平时血糖控制不好（空腹血糖常达10-12mmol/L），近半年因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”住院2次。这次发病前，他去社区医院输了3天头孢呋辛，但发热不退，体温最高39.2℃，痰量增多且呈黄绿色脓痰，夜间因咳嗽无法平卧。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音；双下肢可见多处抓痕，部分皮肤破损渗液。急诊血常规：白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）1.2ng/mL（正常＜0.05）。初步诊断：COPD急性加重期、社区获得性肺炎、2型糖尿病。

病例介绍但第二天痰培养结果让我们警觉——金黄色葡萄球菌生长，且对苯唑西林耐药（MRSA确认）。此时患者出现新变化：右下肢抓痕处红肿范围扩大，触痛明显，局部皮温升高。这提示感染已从肺部向皮肤软组织蔓延。主管医生立即调整抗生素为万古霉素，我们的护理重点也从常规肺炎护理转向MRSA的精准鉴别与防控。

03护理评估

护理评估面对MRSA感染患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我拿着评估单站在张大爷床旁时，脑海里不断闪现教科书上的要点，但更重要的是结合他的个体情况“抽丝剥茧”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①基础疾病：糖尿病（血糖控制差）、COPD（肺功能受损）；②近期医疗接触史：近3个月2次住院，社区医院静脉输注头孢类药物；③生活习惯：独居，自行注射胰岛素但剂量不规律，因“皮肤瘙痒”长期抓挠下肢；④过敏史：无药物过敏史。这些信息提示：患者存在MRSA感染的高危因素——免疫功能低下（糖尿病）、反复抗生素暴露、皮肤屏障破坏（抓痕）。

身体状况评估重点关注感染灶与全身反应：①发热：体温呈弛张热（38.2-39.5℃），退热后仍感乏力；②呼吸系统：咳嗽频繁，痰黏难咳，每次咳嗽后诉胸痛；③皮肤软组织：右下肢红肿范围约10cm×8cm，边界不清，可见脓性分泌物；④循环系统：心率持续＞100次/分，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒）；⑤其他：食欲差，3日未排便，睡眠因咳嗽受影响。

实验室及辅助检查除了痰培养（MRSA阳性），我们还关注动态指标：①血常规：白细胞持续升高（第3天21.2×10?/L），中性粒细胞比例92%；②炎症标志物：CRP升至156mg/L，PCT2.1ng/mL（提示感染未控制）；③血培养：虽暂未阳性，但需警惕血流感染；④影像学：胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，右肺下叶实变。

心理社会评估张大爷反复说：“怎么输了抗生素还越来越重？是不是没救了？”家属则焦虑地问：“这细菌会传给家里小孩吗？”可见，患者因病情进展产生了无助感，家属对MRSA的传染性存在担忧。此外，家庭支持系统薄弱（子女在外务工，仅老伴陪护），经济压力（长期用药+此次住院费用）也加重了心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与MRSA感染导致的炎症反应有关在右侧编辑区输入内容依据：体温持续＞38.5℃，PCT、CRP显著升高，伴心率增快、乏力。依据：痰量多（每日约50ml）、色黄脓，听诊双肺湿啰音，患者主诉“咳得胸口疼，痰就是堵着出不来”。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道炎症