微生物与感染病学：上感鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：上感鉴别课件

01前言

前言作为在呼吸内科和感染科轮转了8年的护士，我常说：“上呼吸道感染（简称‘上感’）是门诊最‘简单’却也最‘复杂’的病。”说它简单，是因为80%以上的患者主诉不过是“鼻塞、咽痛、发热”，连普通老百姓都能对着药盒说一句“这是感冒”；说它复杂，是因为同样的症状背后，可能藏着病毒、细菌、支原体甚至过敏等不同诱因——就像我上个月在发热门诊遇到的李大爷，自以为是“老寒腿犯了带的感冒”，结果咽拭子一查是流感病毒，差点耽误了奥司他韦的最佳用药时间。

上感是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，年发病率高达成人2-4次、儿童6-8次。但临床中，约30%的上感会被误诊为“普通感冒”，漏诊了流感、链球菌性咽炎、过敏性鼻炎等疾病。为什么？因为患者主诉高度重叠，而微生物学证据（如病毒核酸检测、链球菌快速抗原试验）往往被忽视。

前言作为护理人员，我们不仅要观察症状，更要学会通过“蛛丝马迹”辅助医生鉴别——比如，清水样鼻涕更常见于病毒感染，而脓性鼻涕可能提示细菌；高热伴肌肉酸痛需警惕流感，单侧咽痛剧烈要排查扁桃体周围脓肿……这些细节，直接关系到患者是该居家休息、抗病毒治疗，还是需要抗生素干预。

今天，我就以一个真实病例为线索，和大家分享上感鉴别中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月的一个上午，发热门诊来了位27岁的张女士。她戴着口罩，声音嘶哑地说：“护士，我发烧3天了，最高38.9℃，嗓子疼得吃不下饭，昨天开始还头疼。”边说边翻出包里的药——一盒吃剩的“复方氨酚烷胺片”。

现病史：患者3天前加班后受凉，次日晨起咽痛，自服感冒药无缓解；第2天发热，伴乏力、头痛，无咳嗽、胸痛；第3天咽痛加剧，吞咽时放射至耳部，体温持续38℃以上。

既往史：体健，无药物过敏史，否认流感疫苗接种史。

查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，咽部充血（+++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色点状分泌物；双侧颈部淋巴结肿大（约1cm×1cm），压痛（+）；鼻腔黏膜充血，少量清涕；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；咽拭子快速链球菌抗原试验（+）；流感抗原检测（-）。

初步诊断：急性链球菌性咽炎（细菌性上感）。

这个病例的特殊之处在于：患者初期症状与普通感冒高度重叠（发热、咽痛），但通过查体发现扁桃体脓性分泌物、血常规提示细菌感染，结合链球菌抗原试验阳性，最终明确为细菌性上感——这与病毒性上感（如普通感冒、流感）的护理和治疗完全不同。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“症状-微生物-心理”多维度展开，就像剥洋葱一样层层深入。

健康史评估诱因与接触史：询问患者发病前是否受凉、劳累（张女士连续加班3天，睡眠不足5小时）；是否接触过类似症状人群（否认）；近期有无去人群密集场所（上周参加婚礼，现场多人咳嗽）。

症状演变：重点追问咽痛性质（“像刀割，吞咽时耳朵也疼”）、发热规律（午后升高，夜间盗汗不明显）、伴随症状（无咳嗽、咳痰，但头痛与发热同步）。

用药史：自行服用复方感冒药（含对乙酰氨基酚），但未用抗生素，“听说抗生素不能随便吃”。

身体状况评估生命体征：体温持续＞38.5℃，心率增快（与发热相关），呼吸平稳（无下呼吸道累及）。

局部体征：咽部充血程度（+++）提示炎症重；扁桃体Ⅱ度肿大伴脓性分泌物（细菌性感染典型表现，病毒性多为充血无脓点）；颈部淋巴结肿大、压痛（细菌感染时免疫反应更剧烈）。

全身表现：乏力、头痛（与毒素吸收有关），无肌肉酸痛（排除流感）。

心理社会评估张女士是小学老师，担心“停课影响学生”，反复问：“什么时候能好？会不会传染给孩子？”查体时频繁看手机（班级群消息），焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）。经济方面无压力，但对“抗生素是否必要”有疑虑（“以前感冒从不吃，这次会不会耐药？”）。

通过评估，我们发现患者的核心矛盾是：细菌性上感导致的高热、咽痛，叠加因职业身份引发的焦虑，且存在“抗生素认知误区”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

体温过高：与A组β溶血性链球菌感染导致的炎症反应有关（目标：24小时内体温降至38℃以下，48小时内正常）。

急性疼痛（咽痛）：与扁桃体充血、脓性分泌物刺激神经末梢有关（目标：3天内咽痛评分从VAS8分降至3分以下）。

知识缺乏（特定的）：缺乏细菌性上感与病毒