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儿童保健科儿童佝偻病筛查工作制度及操作规范

儿童佝偻病筛查工作制度

一、目的

为有效预防、早期发现和及时治疗儿童佝偻病，保障儿童的健康成长，特制定本儿童佝偻病筛查工作制度。通过规范的筛查工作，提高儿童佝偻病的防治水平，降低佝偻病的发病率，促进儿童正常生长发育。

二、适用范围

本制度适用于儿童保健科开展的所有儿童佝偻病筛查工作，涵盖了不同年龄段前来就诊的儿童。

三、人员职责

1.筛查医生

严格按照本制度和操作规范开展佝偻病筛查工作。负责对儿童进行详细的病史询问、体格检查，准确记录相关信息。

根据检查结果进行初步诊断，判断儿童是否存在佝偻病的可疑情况，并给出相应的处理建议。

对筛查出的疑似佝偻病患儿进行登记，建立专门的病历档案，跟踪其病情发展和治疗效果。

向家长宣传佝偻病的防治知识，解答家长的疑问，提高家长对佝偻病的认识和重视程度。

2.护士

协助医生进行筛查工作，做好检查前的准备工作，如准备检查所需的器械、物品等。

引导儿童及其家长有序进行检查，维持检查现场的秩序。

负责采集儿童的血液等样本，确保样本采集的准确性和规范性，并及时将样本送检。

对检查后的儿童和家长进行必要的护理指导，如采血后的注意事项等。

3.检验人员

严格按照检验操作规程对采集的样本进行检测，确保检测结果的准确性和可靠性。

及时、准确地出具检验报告，并将报告反馈给筛查医生。

定期对检验设备进行维护和校准，保证设备的正常运行。

妥善保存检验样本和相关记录，以备查询和质量控制。

四、工作流程

1.预约与登记

家长可以通过电话、网络或现场等方式为儿童预约佝偻病筛查。预约时，工作人员应详细记录儿童的基本信息，包括姓名、性别、年龄、出生日期、联系方式等。

儿童前来筛查时，在登记处进行签到，工作人员再次核对儿童信息，发放筛查序号，并告知家长筛查的流程和注意事项。

2.病史询问

筛查医生在诊室接待儿童及其家长，首先进行详细的病史询问。询问内容包括儿童的喂养情况，如母乳喂养的持续时间、辅食添加的时间和种类；维生素D和钙剂的补充情况；户外活动时间；既往疾病史，尤其是有无影响维生素D代谢和钙吸收的疾病；家族中有无佝偻病患者等。

医生应认真倾听家长的描述，做好记录，并对家长表述不清楚的地方进行进一步询问和澄清。

3.体格检查

医生对儿童进行全面的体格检查，重点检查骨骼系统。包括头部，观察有无颅骨软化、方颅、囟门大小和闭合情况；胸部，检查有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟等；四肢，查看有无手镯、脚镯、“O”形腿或“X”形腿等。

同时，检查儿童的肌肉张力、运动发育情况等，评估儿童的整体健康状况。检查过程中，医生要动作轻柔，避免给儿童带来不必要的痛苦。

4.实验室检查

根据病史询问和体格检查的结果，医生决定是否需要进行实验室检查。一般情况下，对于疑似佝偻病的儿童，会采集血液样本检测血清钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D等指标。

护士按照规范采集儿童的血液样本，将样本及时送往检验科。检验人员在收到样本后，尽快进行检测，并在规定时间内出具检验报告。

5.诊断与评估

筛查医生根据病史、体格检查和实验室检查结果进行综合分析，做出诊断。诊断标准严格按照相关的医学指南执行。

对于确诊为佝偻病的儿童，评估其病情的严重程度，分为轻度、中度和重度。同时，分析导致佝偻病的原因，如维生素D缺乏、钙摄入不足、日照不足等。

6.处理与随访

对于确诊为佝偻病的儿童，医生根据病情制定个性化的治疗方案。治疗方案包括补充维生素D和钙剂，指导家长调整儿童的饮食结构，增加户外活动时间等。

为每位确诊患儿建立随访档案，定期进行随访。随访内容包括了解治疗效果、儿童的饮食和生活方式改变情况、有无不良反应等。根据随访结果，及时调整治疗方案，直至患儿康复。

对于筛查结果正常的儿童，医生也要向家长宣传佝偻病的预防知识，指导家长科学喂养和合理安排儿童的生活，定期进行健康体检。

五、质量控制

1.定期培训

儿童保健科定期组织工作人员参加佝偻病筛查相关的业务培训，培训内容包括最新的诊断标准、检查方法、治疗方案等。培训可以邀请专家进行授课，也可以组织内部的经验交流和学习。

通过培训，提高工作人员的专业水平和业务能力，确保筛查工作的准确性和规范性。

2.病例讨论

每周组织一次病例讨论会议，对筛查过程中遇到的疑难病例、诊断不明确的病例进行讨论。讨论时，相关工作人员要详细介绍病例的情况，大家共同分析，提出诊断和治疗建议。

通过病例讨论，提高工作人员的诊断和治疗水平，同时促进团队成员之间的交流和合作。

3.质量检查

科室质量控制小组定期对佝偻病筛查工作进行质量检查，检查内容包括病史询问的完整性、体格检查的准确性、实验室检查的规范性、诊断和治疗的合理性等。

对于检查中发现的问题，及时提出整改措施，并跟踪整改效果