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2025版神经外科临床基本技术操作规范

一、术前准备

1.患者评估

病史采集：详细询问患者的现病史，包括起病的缓急、症状的特点及演变过程等。例如对于头痛患者，要了解头痛的部位、性质（如胀痛、刺痛、搏动性痛等）、发作频率、加重或缓解因素等。了解既往史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及是否有手术、外伤史等。个人史方面，了解患者的职业、生活习惯，是否有吸烟、酗酒等不良嗜好。家族史对于某些遗传性神经外科疾病的诊断有重要意义，如神经纤维瘤病等。

体格检查：进行全面的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球运动、面部感觉和运动、肢体肌力和肌张力、病理反射等。同时，要检查患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等。对于存在肢体运动障碍的患者，要详细评估肌力的分级（05级），以及是否存在肌肉萎缩等情况。

辅助检查：常规进行头颅CT或MRI检查，以明确病变的部位、大小、性质等。对于脑血管疾病患者，可能需要进行脑血管造影（DSA）检查，以清晰显示脑血管的形态和病变情况。实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以评估患者的一般状况和手术耐受性。心电图检查可以了解患者的心脏功能，对于存在心脏疾病的患者，可能还需要进一步进行心脏超声等检查。

2.术前讨论

由神经外科医生、麻醉医生、护士等多学科团队成员共同参与术前讨论。医生要详细介绍患者的病情、诊断、手术方案及可能出现的风险。麻醉医生要评估患者的麻醉风险，并制定合适的麻醉方案。护士要了解手术的特殊护理需求，如术后的体位要求、引流管的护理等。

讨论手术的必要性和可行性，对于一些复杂的手术，要充分考虑手术的难度和可能的并发症。例如对于脑干肿瘤的手术，要讨论手术入路的选择，如何在切除肿瘤的同时最大程度地保护脑干的功能。

制定手术的应急预案，包括术中出血、重要神经血管损伤等情况的处理措施。同时，要考虑术后的康复治疗方案，如对于肢体功能障碍的患者，制定早期的康复训练计划。

3.患者及家属沟通

向患者及家属详细解释病情和手术方案，包括手术的目的、方法、可能的效果以及潜在的风险和并发症。使用通俗易懂的语言，让患者及家属能够充分理解。例如，对于脑肿瘤手术，要告知患者及家属手术可能无法完全切除肿瘤，术后可能会出现头痛、恶心、呕吐等不适症状，以及可能存在的神经功能障碍等。

解答患者及家属的疑问，给予他们心理支持，缓解他们的紧张和焦虑情绪。尊重患者及家属的知情权和选择权，在充分沟通的基础上，让他们签署手术知情同意书。

4.手术器械和物品准备

根据手术的需要，准备合适的手术器械，如开颅器械、显微手术器械、神经内镜等。确保手术器械的性能良好，消毒合格。对于一些特殊的手术器械，如超声吸引器等，要提前进行调试和检查。

准备充足的手术用品，如手术巾、纱布、缝线等。同时，要准备好各种引流管，如脑室引流管、硬膜外引流管等，以及相应的引流装置。

准备好术中可能需要的特殊材料，如人工硬脑膜、颅骨修补材料等。确保这些材料的质量可靠，符合相关的标准和要求。

二、手术操作规范

1.麻醉管理

麻醉医生在手术前要再次评估患者的病情和身体状况，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。对于大多数神经外科手术，通常采用全身麻醉。

在麻醉诱导过程中，要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者平稳地进入麻醉状态。使用合适的麻醉药物，避免药物的不良反应。

术中要维持患者的麻醉深度适宜，保证患者无痛、肌肉松弛，同时要维持患者的呼吸和循环稳定。根据手术的进展和患者的反应，及时调整麻醉药物的剂量。

麻醉医生要与手术医生密切配合，对于一些可能影响呼吸和循环的操作，如牵拉脑组织等，要提前做好准备，采取相应的措施，如调整呼吸参数、使用血管活性药物等。

2.手术切口选择

根据病变的部位和手术的需要，选择合适的手术切口。切口的选择要遵循以下原则：能够充分暴露病变，便于手术操作；尽量减少对正常组织的损伤；考虑术后的美观效果。

对于幕上病变，常见的手术切口有冠状切口、翼点切口、枕下切口等。例如，对于额叶肿瘤，可选择冠状切口，以充分暴露额叶的病变。对于幕下病变，常用的切口有枕下正中切口、旁正中切口等。

在切开皮肤和皮下组织时，要注意止血，避免出血过多影响手术视野。可以采用电凝止血或结扎止血等方法。

3.开颅操作

使用开颅钻在颅骨上钻孔，一般需要钻46个孔，孔的位置要根据手术切口和病变的部位进行合理选择。钻孔时要注意避免损伤硬脑膜和脑组织。

用铣刀或线锯将颅骨瓣取下，注意操作要轻柔，避免暴力牵拉导致颅骨骨折或硬脑膜撕裂。取下的颅骨瓣要妥善保存，可采用低温保存或使用特殊的保存液保存，以备术后颅骨修补使用。

切开硬脑膜时，要在显微镜下进行，避免损伤脑组织和脑血管。可以采用“十”字形或弧形切开的方式，切