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2025版儿内科临床基本技术操作规范

一、体格检查操作规范

（一）一般检查

1.生命体征测量

体温：使用体温计前需将水银柱甩至35℃以下。测量腋温时，嘱患者擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟后取出读数。测量口温时，将消毒后的体温计水银端斜放于舌下热窝，嘱患者紧闭口唇，用鼻呼吸，测量5分钟后取出读数。测量肛温时，患者取侧卧位，将肛表水银端涂以润滑剂，徐徐插入肛门34cm，测量5分钟后取出读数。正常体温范围：腋温3637℃，口温36.337.2℃，肛温36.537.7℃。

脉搏：检查者以示指、中指和环指的指腹平放于患者手腕桡动脉搏动处，压力大小以能清楚触及搏动为宜，计数30秒，所得数值乘以2即为每分钟脉搏数。对于异常脉搏应计数1分钟。正常成人脉搏60100次/分。

呼吸：观察患者胸部或腹部的起伏，一吸一呼为一次呼吸，计数30秒，乘以2得到每分钟呼吸次数。观察时要尽量避免患者察觉，以免影响呼吸的自然状态。正常成人呼吸频率1220次/分。

血压：患者安静休息510分钟后，取坐位或卧位，暴露右上臂，使肱动脉与心脏处于同一水平。将血压计袖带平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜。将听诊器胸件置于肱动脉搏动处，关闭血压计气门，充气至肱动脉搏动音消失，再升高2030mmHg，然后缓慢放气，速度以水银柱下降23mmHg/s为宜。当听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。测量完毕，排尽袖带内空气，整理好血压计。正常血压范围：收缩压90139mmHg，舒张压6089mmHg。

2.发育与营养状态评估

发育：通过身高、体重、头围、胸围、腹围等指标判断。儿童需定期测量并绘制生长曲线，与同年龄、同性别儿童的标准生长曲线对比。成人可根据身高与体重的比例大致判断发育情况。

营养状态：观察患者的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等情况。常用的评估方法有体重指数（BMI），计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。正常范围为18.523.9。还可通过测量上臂围、皮褶厚度等进一步评估。

（二）头颈部检查

1.头部检查

头颅：观察头颅大小、形态，有无畸形、肿块、压痛等。用双手触摸头颅，检查有无颅骨缺损、凹陷等。

眼：

视力：使用视力表进行检查，患者距离视力表5米，先遮盖一眼，检查另一眼的视力。若不能辨认最大视标，可让患者逐渐走近视力表，直至能辨认最大视标，记录其与视力表的距离，换算成视力。

眼球：观察眼球有无突出、凹陷、斜视等。检查眼球运动时，嘱患者注视检查者手指，随手指向上下左右等方向转动眼球，观察眼球运动是否协调。

结膜：翻转眼睑，观察睑结膜、球结膜有无充血、水肿、滤泡、乳头等。

角膜：用手电筒斜照角膜，观察角膜透明度，有无云翳、白斑、溃疡等。

瞳孔：观察瞳孔大小、形态、双侧是否等大等圆。用手电筒照射一侧瞳孔，观察双侧瞳孔的变化，正常情况下，被照射侧瞳孔缩小，称为直接对光反射；未被照射侧瞳孔也缩小，称为间接对光反射。

耳：观察耳廓有无畸形、红肿、压痛等。检查外耳道有无耵聍堵塞、分泌物、红肿等。用耳镜检查鼓膜，观察鼓膜的色泽、形态、有无穿孔等。

鼻：观察鼻外形，有无畸形、鼻翼扇动等。用手指按压鼻旁窦区，检查有无压痛。用前鼻镜检查鼻腔，观察鼻黏膜色泽、有无出血、溃疡、肿物等。

口腔：观察口唇色泽，有无疱疹、皲裂等。检查口腔黏膜有无溃疡、出血点、白斑等。观察牙齿排列、色泽，有无龋齿、残根等。检查牙龈有无红肿、出血、溢脓等。用压舌板轻压舌前2/3处，观察舌的色泽、形态、运动等。检查咽部时，嘱患者张口发“啊”音，观察咽部黏膜有无充血、水肿、滤泡增生等，扁桃体有无肿大、充血、分泌物等。

2.颈部检查

外观与姿势：观察颈部有无畸形、肿块、瘢痕等，颈部姿势是否正常，有无斜颈、强迫头位等。

甲状腺：视诊观察甲状腺大小、形态，有无肿大。触诊时，检查者站在患者背后，双手拇指置于患者颈后，其余四指分别置于甲状腺两侧叶，嘱患者做吞咽动作，感觉甲状腺随吞咽上下移动的情况。也可站在患者前面进行触诊。还可听诊甲状腺有无血管杂音。

淋巴结：检查者手指并拢，由浅入深进行滑动触诊。依次检查耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结等。注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。

血管：观察颈静脉有无充盈、怒张。触诊颈动脉搏动，注意搏动的强弱、节律等。听诊颈部血管有无杂音。

（三）胸部检查

1.胸廓与肺部检查

视诊：观察胸廓形态，有无鸡胸、漏斗胸、桶状胸等畸形。观察呼吸运动，包括呼吸频率、节律、深度及两侧是否对称。

触诊：

胸廓扩张度：检查者双手置于患者