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中医针刺技术操作指南

引言

针刺疗法，作为中医学宝库中的璀璨明珠，历经数千年临床实践的检验，以其独特的理论体系和确切的疗效，在保障民众健康方面发挥着不可替代的作用。其核心在于通过针刺人体特定的经络腧穴，激发经气，调畅气血，平衡阴阳，从而达到防治疾病的目的。本指南旨在系统阐述针刺技术的规范操作流程、核心要点及注意事项，为临床从业者提供一部兼具专业性与实用性的参考文本，以期更好地传承与发扬这一古老医术，确保治疗的安全性与有效性。

一、针刺前的准备与评估

针刺治疗的成功，始于充分的术前准备与精准的病情评估。此环节的细致与否，直接关系到治疗方案的制定与实施效果。

（一）患者评估与沟通

1.详细问诊：深入了解患者的主要病症、发病诱因、病程长短、既往病史（尤其关注出血性疾病、心脏病、高血压等）、过敏史、近期用药情况（如抗凝药物）、女性患者的月经及妊娠状况。

2.体质辨识：依据中医理论，对患者的体质类型（如平和质、气虚质、阳虚质等）进行初步判断，以便选择适宜的腧穴、针刺手法及刺激强度。

3.心理状态评估：了解患者对针刺治疗的认知程度、接受度及有无紧张、恐惧等情绪。对于初次接受针刺或情绪紧张者，应耐心解释，消除其顾虑，建立治疗信心。

4.禁忌症筛查：明确告知并严格遵守针刺禁忌症，如皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位；高热、抽搐、昏迷等急危重症；凝血功能障碍者；孕妇的腰骶部及合谷、三阴交等易致流产的穴位；小儿囟门未闭合者的头部腧穴等。

（二）操作者准备

1.仪表端庄，态度和蔼：保持整洁的着装，以专业、友善的态度与患者沟通，营造轻松的治疗氛围。

2.手卫生：严格执行手卫生规范，操作前务必洗手或手消毒，戴口罩、帽子（根据情况）。

（三）环境与用物准备

1.治疗环境：选择安静、清洁、空气流通、温度适宜的治疗室。避免强光直射及噪音干扰，保护患者隐私。

2.针具选择与检查：根据治疗部位、患者年龄、体质及病情需要，选择合适规格（长短、粗细）的毫针。目前临床多选用一次性无菌针灸针。使用前需仔细检查针具包装是否完好、有无过期，针体是否挺直、光滑、坚韧，针尖是否圆利、无钩曲、无毛刺。

3.消毒用品：准备75%乙醇棉球或碘伏、无菌干棉球、镊子、消毒盘等。

4.辅助用物：如治疗床、枕垫、毛毯（注意保暖）、弯盘（放置用过的棉球等废弃物）。

二、核心操作流程与要点

针刺操作，并非简单的“扎针”，其核心在于“治神”与“调气”，强调医者的专注力与手法的娴熟精准。

（一）体位选择与腧穴定位

1.体位选择：根据所选腧穴的部位和患者的身体状况，选择舒适、持久、便于医者操作的体位。常用体位包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。确保患者在留针期间肢体不会移动，以免发生弯针、滞针甚至断针。

2.腧穴定位：依据中医经络理论，运用骨度分寸法、体表标志法、指寸法、简便取穴法等准确选取腧穴。定位应精确，这是保证疗效的基础。

（二）消毒

严格的消毒是预防感染的关键环节。

1.穴位皮肤消毒：用75%乙醇棉球或碘伏，以穴位为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径不小于5厘米。每一个穴位的消毒棉球限用一次。待消毒液干燥后方可进针。

2.针具消毒：一次性无菌针灸针可直接使用。若使用反复消毒的针具，则需经高温高压灭菌处理。

3.医者手指消毒：医者手指在接触针具前，需用75%乙醇棉球擦拭消毒。

（三）进针

进针是将毫针刺入皮肤的技术，要求做到“无痛或微痛进针”。

1.夹持进针法（常用）：用左手拇、食指指腹或仅用拇指指腹固定穴位皮肤，右手拇、食、中指夹持针柄，将针尖对准穴位，快速刺入皮肤。此法适用于大多数穴位，尤其对于长针和初学者。

2.指切进针法：左手拇指或食指指甲切压在穴位旁，右手持针，针尖紧靠指甲缘快速刺入。此法适用于短针进针。

3.其他进针法：如舒张进针法（适用于皮肤松弛部位）、提捏进针法（适用于皮肉浅薄部位）等，可根据具体情况选用。

4.进针角度与深度：根据腧穴所在部位、病情需要及患者体质强弱，选择适宜的进针角度（直刺、斜刺、平刺）和深度。这是针刺安全与疗效的重要保障，需结合临床经验灵活掌握，“宁浅勿深”，尤其对于重要脏器部位的腧穴更应谨慎。

（四）行针与得气

行针，又称运针，是指进针后为了获得“得气”并维持、加强针感而施行的各种针刺手法。

1.基本行针手法：

*提插法：将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复上下提插。提插的幅度、频率和操作时间需根据患者的反应和病情而定。

*捻转法：将针身左右捻转，捻转的角度、频率和操作时间亦需灵活掌握。捻转时应注意避免单向捻转过度，以防滞针。

2.得气：古称“气至”，是指针刺入腧穴后，医者感到针下有沉紧、涩滞或搏动等反应，同时患者感到针刺部位有酸、麻、胀、重等感