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生育保险申请书

申请人基本信息

姓名：[填写姓名]

性别：[填写性别]

年龄：[填写年龄]

婚姻状况：[填写婚姻状况]

身份证号：[填写身份证号]

电话：[填写电话号码]

现居住地址：[填写现居住地址]

申请人生育信息

末次月经时间：[填写末次月经时间]

预产期：[填写预产期]

是否为单胎：[填写是否为单胎]

是否有严重孕期并发症：[填写是否有严重孕期并发症]

申请事项

本人因怀孕需要享受生育保险待遇，请核定本人生育保险待遇并给予遵义市生育保险待遇补贴。

申请材料清单

身份证复印件一份；

孕妇产检记录或体检报告原件及复印件一份；

出生证明材料复印件一份；

现住址证明原件及复印件一份；

与单位签订的劳动合同或劳动关系证明原件及复印件一份。

申请人声明

本人保证所提交的材料真实有效，如有不实，愿意承担由此引起的法律后果。

相关法律法规

《中华人民共和国社会保险法》

《中华人民共和国生育保险办法》

联系方式

联系人：[填写联系人姓名]

联系电话：[填写联系电话]

联系地址：[填写联系地址]

申请日期

申请日期：[填写申请日期]

签名

本人签名：签名

申请人（签字）：_____________________

总结

以上为生育保险申请书的相关内容，请按照表格填写申请人的基本信息和生育信息，并附上所需材料及个人声明，如实填写所有资料，以确保生育保险申请顺畅通过。