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临床诊疗指南-口腔医学分册

前言

本指南旨在为口腔临床医师提供一套系统、规范且实用的临床诊疗参考。其内容基于当前口腔医学领域的共识性知识、临床研究证据及实践经验总结。本指南强调以患者为中心，注重诊疗过程的规范化与个体化相结合，旨在提升口腔疾病的诊疗质量，保障医疗安全，并促进口腔健康服务的同质化发展。

本指南适用于各级医疗机构从事口腔临床工作的医师。在临床应用中，医师应结合患者的具体病情、自身临床技能及可利用的医疗资源，灵活掌握和运用指南内容，必要时进行多学科会诊，以制定最优化的诊疗方案。随着医学科学的不断进步，本指南将定期修订和更新。

常见疾病诊疗

龋病诊疗指南

诊断与分类

诊断要点：

临床检查可见牙体硬组织色、形、质的改变。早期表现为牙齿表面白垩色斑块或色素沉着，随病情进展可出现龋洞形成，探诊时有粗糙感或明显龋坏。患者可无自觉症状，或在受到冷、热、酸、甜等刺激时出现敏感或疼痛，刺激去除后症状通常立即消失。X线检查可辅助发现邻面龋、潜行性龋或根部龋等不易直视的龋损。

临床分类：

根据龋坏程度可分为浅龋（釉质龋）、中龋（牙本质浅层龋）和深龋（牙本质深层龋）。根据龋坏发生的部位可分为平滑面龋、窝沟龋、邻面龋、颈部龋、根面龋等。根据龋病进展速度可分为急性龋、慢性龋和静止龋。

治疗原则

龋病治疗的核心目标是终止病变发展，保护牙髓组织，恢复牙齿的形态、功能及美观，并预防龋病的再次发生。治疗应遵循“最小干预”原则，尽可能保留健康的牙体组织。

治疗方法选择

1.非手术治疗：

适用于早期釉质龋、静止龋或因全身状况、年龄等因素无法耐受手术治疗的患者。

化学药物治疗：常用氟化物（如含氟涂料、含氟凝胶）、硝酸银等，通过抑制致龋菌生长、促进釉质再矿化来阻止龋病进展。

再矿化治疗：使用含有钙、磷、氟等矿物质的制剂，促进脱矿釉质的再矿化修复。

窝沟封闭：对于深窝沟、患龋风险高的牙齿，可采用窝沟封闭剂封闭窝沟点隙，预防窝沟龋的发生。

2.充填修复治疗：

是目前临床治疗龋病最主要的方法，适用于已有龋洞形成的龋损。

窝洞预备：去除龋坏组织及感染牙本质，制备具有一定固位形和抗力形的洞形。操作中应注意避免意外穿髓，尽量保留健康牙体组织，保护牙髓活力。

衬洞与垫底：深龋近髓时，需在洞底放置具有安抚、保护牙髓作用的衬洞材料（如氢氧化钙制剂）。对于中等深度以上的龋洞，充填前需用垫底材料（如磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀）垫平洞底，隔绝外界刺激，保护牙髓，并为充填材料提供支持。

充填材料选择与修复：根据龋洞大小、部位、咬合情况及患者需求选择适宜的充填材料。常用材料包括复合树脂、玻璃离子水门汀、复合体、银汞合金（因其潜在环境风险，临床应用已逐渐减少）等。充填时应确保材料与洞壁密合，恢复牙齿正常的解剖外形和咬合关系。

3.深龋的治疗考虑：

深龋治疗时，判断牙髓状态至关重要。对于牙髓状况正常或可复性牙髓炎的患牙，应尽可能保存活髓。可采用间接盖髓术，必要时进行安抚治疗后再行永久充填。若判断为不可复性牙髓炎或牙髓坏死，则需进行牙髓治疗（根管治疗术）。

治疗后注意事项与随访

治疗后应告知患者注意口腔卫生维护，避免进食过冷过热或过硬食物，以减轻术后敏感。建议定期进行口腔检查，评估修复体状态及口腔整体健康状况，及时发现并处理新的龋坏或修复体并发症。

牙髓炎诊疗指南

诊断与鉴别诊断

诊断要点：

牙髓炎主要症状为疼痛，其特点包括自发性痛、阵发性痛、夜间痛、温度刺激痛（可复性牙髓炎表现为一过性敏感，不可复性牙髓炎表现为疼痛持续或加剧），疼痛可放射至同侧头部、面部。检查可见深龋洞、充填体悬突、牙折、楔状缺损等牙体硬组织疾病，或有深牙周袋等。牙髓活力测试（温度测试、电活力测试）可协助判断牙髓状态。

鉴别诊断：

需与深龋、可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎之间进行鉴别，同时应与三叉神经痛、龈乳头炎、上颌窦炎等引起的疼痛相鉴别。

治疗原则

牙髓炎的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓组织；对于炎症已不可逆的牙髓，应去除病变牙髓，消除感染，保存患牙，恢复其功能。

治疗方法

1.保存活髓治疗：

间接盖髓术：适用于深龋近髓、去腐时牙髓暴露风险高，或可复性牙髓炎的患牙。在接近牙髓的牙本质表面覆盖生物相容性好的盖髓剂（如氢氧化钙制剂、MTA等），促进修复性牙本质形成，隔绝外界刺激。

直接盖髓术：适用于机械性或外伤性露髓，露髓孔小且牙髓组织健康的年轻恒牙。将盖髓剂直接覆盖于暴露的牙髓组织表面，以保护牙髓，促进牙髓愈合。

2.牙髓治疗（根管治疗术）：

适用于不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收等。其核心步骤包括根管预备、根管消毒和根管充填。通过彻底清除根管内的感染牙髓组织和坏死物质，预备成形根管，消毒后严密充填根管系统，防止再感染，促进根尖周病变的愈合，从而保留患牙。根管治