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- 2026-01-27 发布于福建
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2025年流产术后复查协议
本协议由以下双方于2025年[具体日期]在[具体地点]签订:
甲方:[患者姓名],性别[男/女],身份证号码[患者身份证号码],住址[患者住址]。
乙方:[医院名称],法定代表人[医院法定代表人姓名],地址[医院地址]。
鉴于甲方因[简要说明流产原因]于[具体日期]在乙方处接受流产手术,现甲方需按乙方要求进行术后复查,双方经友好协商,达成如下协议:
一、复查目的
1.1评估甲方流产手术后的恢复情况,确保手术效果及母婴健康。
1.2检查甲方的身体恢复状况,及时发现并处理术后可能出现的并发症。
1.3提供术后健康指导,帮助甲方恢复身体健康,预防术后感染及其他健康问题。
二、复查时间及内容
2.1复查时间:甲方应于术后[具体天数]内到乙方处进行复查,具体复查时间由乙方安排,甲方应积极配合。
2.2复查内容:
2.2.1体格检查:包括体温、血压、心率、呼吸等生命体征检查,以及腹部、妇科等专科检查。
2.2.2实验室检查:根据甲方恢复情况,乙方可能安排血常规、尿常规、妇科分泌物等实验室检查。
2.2.3影像学检查:如乙方认为有必要,可安排B超等影像学检查,以评估子宫恢复情况。
三、双方权利与义务
3.1甲方的权利与义务:
3.1.1甲方有权了解复查的具体内容、目的及注意事项,乙方有义务向甲方说明。
3.1.2甲方应按时到乙方处进行复查,如需预约,应提前与乙方联系。
3.1.3甲方应如实告知乙方自己的身体状况及术后反应,不得隐瞒病情。
3.1.4甲方应遵守乙方的检查安排,配合乙方进行检查。
3.1.5甲方对复查结果有权了解,乙方有义务向甲方解释复查结果及后续治疗建议。
3.2乙方的权利与义务:
3.2.1乙方有权要求甲方提供真实、完整的病史及术后情况,以进行准确的复查。
3.2.2乙方应安排专业医师对甲方进行复查,并确保复查质量。
3.2.3乙方应保护甲方的隐私,不得泄露甲方的病情及个人信息。
3.2.4乙方应向甲方提供复查结果及后续治疗建议,并指导甲方进行术后康复。
四、费用及支付
4.1本次复查的费用由甲方承担,具体费用包括复查过程中产生的检查费、药费等。
4.2费用支付方式:甲方应在复查前[具体天数]内将费用支付至乙方指定账户,账户信息如下:
开户行:[开户行名称]
户名:[户名]
账号:[账号]
4.3如甲方需进一步治疗,乙方应向甲方提供详细的费用清单,甲方应根据清单支付相应费用。
五、违约责任
5.1如甲方未按时进行复查,乙方有权取消甲方的复查资格,甲方应承担因此产生的一切后果。
5.2如乙方未按约定提供复查服务,甲方有权要求乙方进行整改,并要求乙方承担相应的赔偿责任。
5.3如甲方在复查过程中提供虚假信息,导致乙方误诊或漏诊,甲方应承担因此产生的一切后果。
六、争议解决
6.1双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决。
6.2如协商不成,任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、协议生效及终止
7.1本协议自双方签字盖章之日起生效。
7.2本协议有效期至甲方完成复查并结清所有费用之日止。
八、其他
8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
8.2本协议未尽事宜,双方可另行协商签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(签字):____________
乙方(盖章):____________
签订日期:2025年[具体日期]
**一、所需附件列表**
本合同在执行过程中,可能需要以下附件作为补充或说明(具体根据实际情况决定是否提供):
1.**术前诊断证明:**证明甲方进行流产手术的医学原因和诊断依据。
2.**手术记录摘要:**由乙方提供的,关于甲方流产手术过程和结果的简要说明。
3.**复查项目明细清单:**详细列出预约复查时包含的具体检查项目及预估费用。
4.**费用结算单:**甲方在支付复查相关费用时,乙方提供的正式发票或收据。
5.**健康指导文件:**乙方提供的关于术后恢复、饮食、活动、避孕等方面的书面建议或手册。
**二、违约行为罗列及认定**
根据合同内容,可能的违约行为及其认定如下:
1.**甲方违约行为:**
***未按时进行复查:**指甲方未在约定或乙方通知的合理期限内到达乙方处进行复查。认定:经乙方合理提醒或通知后,甲方仍无正当理由拒不按时复查或未能按新约定时间复查。
***提供虚假信息:**指甲方在复查过程中故意隐瞒或提供与实际情况不符的病史、术后症状或检查结果。认定:乙方通过复查过程发现甲方的陈述与客观检查结果或已知事实存在重大矛盾,且甲方无法合理解释。
***不配合检查:**指甲方无正当理由拒绝或阻
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