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临床输血技术规范-临床输血技术规范

临床输血作为现代医疗救治中的重要手段，对于挽救患者生命、改善病情具有不可替代的作用。然而，输血过程本身亦伴随着一定风险，规范的操作是保障输血安全与有效性的核心。本规范旨在为临床输血工作提供系统性指导，确保每一步骤均符合安全标准与专业要求，从而最大限度发挥血液制品的治疗作用，降低不良事件发生风险。

一、输血前评估与申请

输血治疗决策应建立在对患者临床状况全面评估的基础之上。临床医师需综合考虑患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，严格掌握输血适应证。对于可通过其他治疗手段（如晶体液、胶体液扩容，或促红细胞生成素应用等）改善的情况，应避免不必要的输血。

（一）严格掌握输血适应证

不同血液成分的输注有着明确的适应证。例如，浓缩红细胞主要用于改善因红细胞减少或携氧能力下降导致的缺氧状态；新鲜冰冻血浆适用于凝血因子缺乏引起的出血性疾病或凝血功能障碍；血小板则主要用于血小板数量减少或功能异常并伴有出血倾向的患者。临床医师应根据患者具体病情，参照相关诊疗指南，审慎决定是否输血及输注何种血液成分。

（二）规范输血申请流程

输血申请应由经治医师填写规范的输血申请单，内容应包括患者基本信息、临床诊断、输血目的、拟输注血液成分种类及数量、既往输血史、过敏史、主要实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能指标等）。对于特殊情况（如紧急输血、稀有血型输血等），应在申请单上注明并及时与输血科（血库）沟通。申请单需经上级医师审核签字后方可生效，以确保输血决策的审慎性。

二、输血前检验与核对

输血前的实验室检验与严格核对是防止输血不良反应，特别是ABO血型不合溶血反应的关键环节，必须一丝不苟，严格执行。

（一）患者血型鉴定与抗体筛查

对拟输血患者，必须进行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鉴定。对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查。抗体筛查阳性者，需进一步鉴定抗体特异性，以便选择相配合的血液制品，避免发生迟发性溶血性输血反应。

（二）交叉配血试验

交叉配血试验是确保受血者与供血者血液在体外相容性的重要试验，包括主侧交叉配血和次侧交叉配血。只有交叉配血试验相合的血液制品方可输注。对于特殊患者（如自身免疫性溶血性贫血患者），可能需要采用特殊的交叉配血方法，输血科（血库）技术人员应具备相应的专业能力和经验。

（三）标本采集与核对

采集患者血标本时，医护人员必须严格核对患者信息，确保标本标签与患者身份完全一致，严防张冠李戴。标本采集后应尽快送输血科（血库），运输过程中避免剧烈震荡和污染。输血科（血库）接收标本时，需核对标本信息与申请单信息是否一致，检查标本质量是否符合要求（如有无溶血、脂血、血量是否充足等），不符合要求的标本应退回并重新采集。

三、血液制品的领取与输注

血液制品从输血科（血库）领取到最终输注给患者的过程，涉及多个环节，任何一个环节的疏忽都可能导致严重后果。

（一）血液制品的领取

医护人员到输血科（血库）领取血液制品时，应与输血科（血库）工作人员共同核对以下信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、血型；供血者血袋编号、血型、血液成分名称、规格、剂量、制备日期、有效期；交叉配血试验结果。核对无误后，双方在发血单上签字确认。领取的血液制品应尽快返回科室输注，运输过程中应注意保温（根据血液成分类型选择合适的保温措施），避免剧烈晃动和温度不当（如冰冻或高温）对血液制品质量造成影响。

（二）血液输注前的核对

血液制品运抵科室后，在输注前，两名医护人员需再次共同核对患者信息与血袋标签信息，内容同领取时核对项目，确保完全一致。同时，需检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色、外观是否正常，有无凝块、絮状物等异常情况。如有任何疑问或异常，均不得输注，并立即与输血科（血库）联系。

（三）规范血液输注操作

1.输注前准备：建立通畅的静脉通路，一般选用较粗的静脉血管。输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液制品不得加热，不得随意加入其他药物（如含钙制剂、酸性或碱性药物等），以免破坏血液成分或引起不良反应。

2.输注速度与时间：血液输注速度应根据患者年龄、病情、血液成分类型及输注总量等因素综合调整。开始输注时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应，再根据病情调整至适宜速度。一般情况下，一袋血液制品应在4小时内输注完毕，以防止血液制品变质或细菌污染。

3.输注过程中的观察：输注过程中，医护人员应密切观察患者有无输血不良反应的征象，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、腰背部疼痛、恶心呕吐等。如出现不良反应，应立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水维持静脉通路，并立即通知医师进行处理，同时报告输血科（血库），做好记录。

四、输血后观察与记录

输血结束并