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不解除劳动合同工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：

名称：________________

地址：________________

法定代表人：______________

乙方（劳动者）：

姓名：________________

身份证号码：______________

地址：________________

鉴于乙方在劳动合同期间因工作原因受到工伤，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤认定

1.1乙方于____年__月__日在甲方处工作时，发生了工伤事故。

1.2乙方已按照国家相关规定向甲方提出工伤认定申请，甲方予以认可。

1.3乙方工伤认定结果为：____级伤残。

二、赔偿标准

2.1依据国家及地方有关工伤赔偿的规定，甲乙双方同意按照以下标准进行赔偿：

（1）医疗费：甲方承担乙方因工伤发生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、住院费、康复费等。

（2）护理费：甲方支付乙方因工伤导致的护理费用。

（3）交通费：甲方支付乙方因工伤发生的实际交通费用。

（4）伙食补助费：甲方支付乙方因工伤住院期间的伙食补助费用。

（5）一次性伤残补助金：甲方支付乙方一次性伤残补助金，标准为乙方工资的____个月。

（6）一次性医疗补助金：甲方支付乙方一次性医疗补助金，标准为乙方工资的____个月。

（7）一次性就业补助金：甲方支付乙方一次性就业补助金，标准为乙方工资的____个月。

（8）其他费用：包括但不限于残疾辅助器具费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等，按照国家及地方相关规定执行。

三、赔偿方式

3.1甲方应在协议签订之日起____个工作日内，一次性支付乙方上述赔偿款项。

3.2乙方应在收到赔偿款项后，向甲方出具收款确认书。

3.3甲方支付赔偿款项后，乙方不得再以任何理由向甲方主张与本次工伤事故有关的赔偿事宜。

四、协议效力

4.1本协议经甲乙双方签字盖章后生效，对双方具有法律约束力。

4.2本协议的签订，不免除甲方依法应承担的工伤保险责任。

4.3本协议签订后，如双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他约定

5.1乙方承诺在签订本协议时，已充分了解自己的权利和义务，不存在重大误解、显失公平等情形。

5.2甲方承诺在签订本协议时，不存在欺诈、胁迫等情形。

5.3本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：________________

乙方（签字）：________________

签订日期：________________