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个人用工伤害赔偿协议范文

甲方（用人单位）：

名称：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

乙方（受伤员工）：

姓名：__________

身份证号码：__________

住址：__________

联系电话：__________

鉴于甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方工作期间发生的工伤事故，达成如下赔偿协议：

一、事故经过

1.1乙方于______年______月______日在甲方处工作时，发生了工伤事故。

1.2事故发生后，甲方及时采取了救治措施，积极为乙方治疗。乙方在治疗期间，甲方按照国家相关规定支付了乙方工资及各项福利待遇。

1.3双方共同确认，乙方的伤情已基本稳定，具备进行工伤认定的条件。

二、工伤认定

2.1乙方同意向甲方提出工伤认定申请，甲方应在接到申请后30日内向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2.2甲方应在工伤认定申请过程中，提供必要的证明材料，协助乙方办理工伤认定手续。

2.3工伤认定结论作出后，如乙方被认定为工伤，甲方应按照国家及地方的相关规定，承担工伤待遇责任。

三、赔偿项目及标准

3.1医疗费：甲方一次性赔偿乙方医疗费（包括但不限于挂号费、检查费、手术费、药费等）人民币______元。

3.2误工费：甲方一次性赔偿乙方因误工减少的收入，按照乙方受伤前12个月的平均工资计算，共计人民币______元。

3.3护理费：甲方一次性赔偿乙方因生活不能自理所需的护理费，按照乙方受伤前12个月的平均工资计算，共计人民币______元。

3.4住院伙食补助费：甲方一次性赔偿乙方住院期间的伙食补助费，按照国家规定标准计算，共计人民币______元。

3.5交通费：甲方一次性赔偿乙方因治疗及复查产生的交通费，共计人民币______元。

3.6住宿费：甲方一次性赔偿乙方因治疗及复查产生的住宿费，共计人民币______元。

3.7残疾赔偿金：如乙方因工伤致残，甲方按照国家及地方相关规定，一次性赔偿乙方残疾赔偿金，共计人民币______元。

3.8一次性工伤医疗补助金：甲方一次性赔偿乙方一次性工伤医疗补助金，按照国家及地方相关规定计算，共计人民币______元。

3.9一次性伤残就业补助金：甲方一次性赔偿乙方一次性伤残就业补助金，按照国家及地方相关规定计算，共计人民币______元。

3.10其他费用：甲方一次性赔偿乙方因工伤事故产生的其他合理费用，共计人民币______元。

四、赔偿方式

4.1甲方应在本协议签订后10日内，一次性支付乙方赔偿金。乙方收款后，应向甲方出具收款收据。

4.2甲方支付赔偿金后，乙方不得再向甲方主张任何与本次工伤事故相关的赔偿要求。

4.3甲方支付赔偿金后，乙方应放弃对甲方的追偿权。

五、保密条款

5.1除非依法应当向有关部门报告或提供本协议内容外，甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

5.2违反本保密条款的一方，应向守约方支付违约金人民币______元。

六、争议解决

6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

6.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________

法定代表人（签字）：__________签订日期：______年______月______日