2025版神经康复科临床基本技术操作规范.docxVIP

2025版神经康复科临床基本技术操作规范

一、神经系统检查技术

（一）一般检查

患者需取舒适体位，医生在安静、光线充足的环境下对患者进行全面观察。首先观察患者的意识状态，通过与患者对话、提问等方式，判断其是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。若患者意识障碍，可采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）等量化评估。同时观察精神状态，留意患者的表情、言语活动、思维逻辑等，判断是否存在焦虑、抑郁、幻觉、妄想等精神症状。还需检查头部、颈部情况，查看头颅有无畸形、外伤、包块，检查颈部有无强直、压痛，注意颈椎活动度。

（二）脑神经检查

1.嗅神经：让患者闭上眼睛，用手指压住一侧鼻孔，然后分别用有香味但无刺激性的物品，如玫瑰、柠檬、香草等放于另一侧鼻孔前，让患者说出所闻到的气味。两侧鼻孔分别检查，注意避免使用刺激性物品，以免损伤鼻黏膜而影响嗅觉判断。

2.视神经：视力检查可采用视力表进行，指导患者站在规定距离（通常为5米），分别遮盖单眼，按视力表从上至下辨认视标，记录能够看清的最小视标对应的视力值。视野检查常用对比法，医生与患者相对而坐，相距约1米，双方眼睛保持同一水平。医生先遮盖自己的左眼，患者遮盖右眼，然后相互注视对方的眼睛。医生用手指在两人之间的各个方向从周边向中心移动，让患者在看到手指时立即示意，以此粗略判断患者的视野范围。眼底检查需使用检眼镜，在暗室中进行，医生站在患者右侧，用右手持检眼镜观察患者右眼，站在左侧用左手持镜观察左眼，观察视盘、视网膜血管、黄斑等结构的形态、颜色和有无病变。

3.动眼、滑车和展神经：观察患者眼睑有无下垂，眼球有无突出或内陷、斜视等。检查眼球运动时，让患者头部固定，医生用手指引导患者的眼球向上下左右等各个方向转动，观察眼球运动的范围和协调性，同时注意有无眼球震颤。瞳孔检查要注意瞳孔的大小、形状和对光反射等。对光反射分为直接对光反射和间接对光反射，检查时用手电筒照射一侧瞳孔，该侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔又扩大，为直接对光反射；同时另一侧瞳孔也相应缩小，为间接对光反射。

4.三叉神经：感觉功能检查时，用棉签轻触患者面部三叉神经分布区域（眼支、上颌支、下颌支）的皮肤，询问患者的感觉是否减退、过敏或异常。运动功能检查主要观察咀嚼肌的力量，让患者做咀嚼动作，医生用手触摸患者颞肌和咬肌，感受其收缩力量。还可让患者张口，观察下颌有无偏斜，若一侧三叉神经运动支受损，张口时下颌会偏向患侧。

5.面神经：观察患者面部表情是否对称，有无额纹变浅、眼裂增大、鼻唇沟变浅、口角下垂等。让患者做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，检查双侧面部肌肉的运动情况。味觉检查可使用甜、酸、苦、咸等不同味道的溶液，用棉棒蘸取后分别涂在患者舌前2/3的不同部位，让患者说出所尝味道，注意每次检查后需用清水漱口。

6.位听神经：听力检查可先用粗略的方法，如在患者耳边轻声说话、搓手指等，让患者判断声音的方向和内容。更准确的听力检查可采用音叉试验等，如Rinne试验、Weber试验等。前庭功能检查可通过观察患者有无眩晕、眼球震颤、平衡障碍等表现，还可进行冷热水试验、旋转试验等特殊检查。

7.舌咽、迷走神经：观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状。让患者张口发“啊”音，观察软腭的运动情况，正常时软腭应上抬，悬雍垂居中；若一侧神经受损，该侧软腭上抬无力，悬雍垂偏向健侧。还可检查咽反射，用压舌板轻触咽后壁，正常情况下会引起恶心、呕吐反应。

8.副神经：主要检查胸锁乳突肌和斜方肌的功能。让患者向一侧转头，医生用手给予一定阻力，感受胸锁乳突肌的收缩力量；让患者耸肩，医生用手向下压患者肩部，感受斜方肌的力量。

9.舌下神经：观察患者伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动等。若一侧舌下神经受损，伸舌时舌尖会偏向患侧。

（三）运动系统检查

1.肌肉体积：观察双侧肢体肌肉有无萎缩或肥大，可用软尺测量双侧肢体相同部位的周径，进行对比。

2.肌张力：检查时患者需放松肌肉，医生用手握住患者的肢体，做被动的伸屈、旋转等运动，感受肌肉的阻力。肌张力增高时，被动运动的阻力增大；肌张力降低时，肢体过于松软，被动运动的阻力减小。

3.肌力：采用六级肌力分级法对全身主要肌肉或肌群进行检查。0级：完全瘫痪，肌肉无收缩；1级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动；2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力；4级：能抵抗一定阻力，但较正常肌力弱；5级：正常肌力。检查时可根据不同的肌肉或肌群，让患者做相应的动作，如屈肘、伸膝、握力等，并给予适当的阻力进行评估。

4.共济运动：常用指鼻试验，让患者先将手臂伸直外展，然后用食指指尖触碰自己的鼻尖，先睁眼做，后闭眼做，观察动作的准确性和协调性。跟膝胫试验，患者仰